结核课件- 分枝杆菌属典型实例.pptVIP

;分枝杆菌属（Mycobacterium）特点 （1）细长、弯曲、分枝生长趋势的杆菌 （2）细胞壁含脂质高 （3）抗酸杆菌 （4） 专性需氧，营养要求高，生长缓慢或快 （5）无鞭毛、 无荚膜、 无芽胞、不产生内外毒素 （6） 致病菌主要有结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。 ;结核杆菌——》结核病（“痨病”）, 肺结核最多见。 20世纪30年代，“十痨九死”的悲惨状况。 50年代后，抗结核药物应用， “十痨九愈”； 卡介苗（BCG）的普遍接种；结核疫情得到很大控制。 科学家也预言：至2000年人类将消灭结核病？！ ;WHO（世界卫生组织）2000年的统计数据： 全世界 * 20亿（1/3人口）感染了结核杆菌， * 2000万结核病人(95%在发展中国家） * 每年新发病例800万-1000万， * 每年约300万人死于结核病，成为传 染病的头号杀手。 ;;结核杆菌菌落;“谗、懒、顽、变”;“顽” ：对某些理化因素抵抗力较强 抗干燥：在干燥痰中可生存6-8个月， 附在尘埃上传染性可保持8-10d; 抗酸碱：抗6%H2SO4或4%NaOH达30min 抗染料：1:13000孔雀绿或1:75000结晶紫 ;;;致病性与免疫性 ;分枝菌酸 (mycolic acid) – 可游离存在或 与多糖结合成糖脂。 腊质D(wax-D) - 肽糖脂与分枝菌酸的复合物, 可引起迟发型超敏反应, 并具有佐剂的作用。 ;多糖 : 能非特异性刺激机体免疫功能； 荚膜多糖与黏附、抗吞噬作用有关 。;原发感染;;;;多发生于成年人 诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌； 外界的结核杆菌再次侵入。 感染特点：病灶局限，钙化、纤维化，一般不 累及邻近淋巴结，但易发生干酪样 坏死和形成空洞，菌随痰排出，称 为开放性肺结核。;3.免疫性; 　　　 第1次 　10～14天结菌 健康豚鼠 局部 　 皮下注射 出现溃疡，不易痊愈 附近淋巴结肿大  扩散全身 多数豚鼠死亡 （原发感染特点）; 　　　第2次 1~2天结菌 存活豚鼠 局部较 　　　皮下注射 　浅溃疡，易痊愈 附近淋巴结不肿大， 结菌不扩散全身 豚鼠无死亡 　　　　　　　　（原发后感染特点）; Mφ 活化 rRNA T细胞亚群———— 递呈 IL-2 抑制Mφ内结菌繁殖 等 IFN-r 活化Mφ杀灭结菌 ; 结核菌素 Mφ 活化 另一亚群T细胞—— 蜡质D 递呈 IL-1 抑制Mφ移动 等 增强Mφ内结菌繁殖 IL-6 炎症反应 ;5.结核菌素实验 定义：属于迟发型超敏反应，用结核菌素试剂作 皮肤试验，感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗 者，一般都出现阳性反应。;结核菌素试剂： 1.旧结核菌素(old tuberculin, OT): 是结核杆菌在 甘油肉汤中的培养物经加热浓缩的滤液，其主 要成分是结核菌蛋白。 2. 纯蛋白衍生物(purified protein derivative, PPD): 是结核杆菌培养物经三氯醋酸沉淀析出的纯结合 菌蛋白。 试验方法： 常规试验取OT或PPD0.1ml(含5个单位)，注入前臂 掌侧皮内，48-72h后，检查局部有无红肿硬结等。 若怀疑有活动性结核，宜作分级试验。;结核菌素实验结果;;实际应用： 选择BCG接种对象和测定BCG接种后的免疫效果； 结核杆菌感染的流行病学调查； 作为婴幼儿（尚未接种BCG）结核病的辅助诊断； 测定肿瘤患者的细胞免疫功能。 ; 微生物学检查;;特异性防治; “DOTS（Directly Obs