结核课件- 结核病流行病学(53p)教程文件.pptVIP

结核病流行病学;第一节 概述;结核杆菌的特点;显微镜下的结核分枝杆菌;二、结核病临床诊治;肺结核类型及其X线特点;肺结核类型及其X线特点;肺结核病理标本图例;二、结核病临床诊治; 两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养结核分枝杆菌阳性，并且胸部X线摄片显示肺结核征象，可诊断为肺结核 如果未查到结核杆菌，但有结核病临床症状，结核菌素试验阳性，胸部X线显示有活动性肺结核病变，亦可判断为活动性肺结核;在流行病学调查中;二、结核病临床诊治;二、结核病临床诊治;三、结核病的流行病学意义;第二节 流行病学特征;根据WHO2001年公报，1999年全球发生的新结核病人约840万; 目前有44个国家的结核病发病率低于10/10万; 有22个结核病负担最重的国家， 发病率高达33/10万-241/10万.;2000世界结核病发病率;（二）我国结核病的流行状况; 2000年我国开展了第四次全国结核病流行病学抽样调查，结果显示：全人口结核感染率为44.5%，估计有5.5亿人已经感染了结核杆菌；涂阳肺结核患病率为122/10万，估计有涂阳肺结核病人150万；菌阳肺结核患病率为160/10万，估计有菌阳肺结核病人196万；活动性肺结核患病率为367/10万，估计有活动性肺结核病人450万。;（二）我国结核病的流行状况;二、结核病流行的影响因素;（一）流行过程的三环节;（一）流行过程的三环节;（二）流行过程的自然和社会因素;（三）导致全球结核病疫情严重恶化的原因;第三节 防制策略与措施;一、新生儿卡介苗接种;（二）卡介苗接种的对象与方法 1.接种对象 结核不存在母传被动免疫，应尽早对新生儿接种，最迟在1岁以内 2.接种方法 在左上臂三角肌外下缘 皮内注射0.1ml卡介苗。;3.接种后正常反应 皮内法接种后2-3周在 注射局部出现红肿硬结， 逐渐形成脓包或浅表小溃 疡，可持续2-3个月； 腋下淋巴结可轻度肿大， 一般不超过10mm，可自行 消退。 4.卡介苗的预防作用 卡介苗的预防作用是相对的， 如果家中有涂阳结核病人， 即使接种了卡介苗仍需注意预防传染;（三）卡介苗接种的效果 1.预防结核发病的效果 大样本非随机化研究提示卡介苗能够保护婴幼儿免于结核病的严重类型，但???成年人的预防作用仍不确定 2.预防结核传播和流行的作用 控制结核病流行的首要策略不是卡介苗预防接种，而是涂阳病例发现和督导短程化疗;二、病例发现;2.可疑者检查（主动发现） 对一个地区人群中具有可疑肺结核症状者和可疑肺结核病人进行检查，从中发现肺结核病人 可疑肺结核症状包括 咳嗽、咳痰≥3周 咯血或血痰 或发热、胸痛≥2周;3.重点人群检查（主动发现） ⑴高发病人群 未经彻底治疗的既往患者、流 动人口、排菌病人的密切接触者、 儿童青少年中PPD反应强阳性者等 ⑵重点行业对象 托幼机构和中小学教职工、入伍新兵、大学新生、医疗卫生机构职工等;（二）病例发现的方法 1.痰结核菌检查 特异性高 凡是痰结核菌阳性，不论 肺部X线片如何，均可确诊 为活动性肺结核。 肺部病变广泛或高度怀疑肺结核者， 如查痰3次均为阴性，可再连续查3次 痰培养比涂片镜检更敏感;2.X线检查 透视：简单易行，可接 受性好，但不能留下影像纪 录，仅能起到筛查作用 间接摄影：可作为筛查方法，可留下影像纪录，但成本较高，漏诊和误诊率均较高 X线胸片：对透视和间接摄影的可疑病人， 应摄胸片检查以确诊;3.结核菌素试验 广泛用于检出结核 杆菌的感染，而非检 出结核病 两种结核菌素： 肌注结核菌素48-72小时测量硬结的横径和纵径，而不是测量红晕直径，计算出平均直径（mm）;结核菌素试验结果;三、督导短程化疗;1.化疗出现对慢性传染病的影响 化疗问世后，在无督导的情况下： 治疗成功率40%-65% 病死率下降到约10% 30%-40%的病人成为 慢性传染源 有督导的化疗： 可治愈90%以上的传染源 只剩约低于5%的病人成为慢性传染源;2.督导化疗到督导短程化疗 积极发现和治愈痰涂片阳性的传染性肺结核病人，是当今结核病控制最有效、最符合成本效益的疾病控制干预措施 传统的长程（18-24个月）标准化疗存在病人 难以坚持即间断用药或提前停药的问题，常常 导致治疗失败 研究证实：只有在较短期间（6个月-9个月）内， 医生督促病人服下每剂抗结核药物，才能达到满意的治疗效果。这种方法叫做督导短程化疗（DOYS）;3.督导短程化疗的实施方法 短程化疗方案选药以利福平或利福定、利福喷丁、异烟肼为主，酌情加用链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺； 治疗开始的2-3个月属强化阶段，3药或4药（重症）并用； 巩固阶段以4-6个月为宜，多用2药； 为了简化病人的督导管理，在一个