膀胱过度活动症诊治指南典型实例.pptVIP

膀胱过度活动症 诊治指南(2005) ;制定《OAB诊治指南》的意义;2002年 珠海 初次讨论 2003年 北京 定稿 华 泌尿外科杂志发表 2005年 武汉 初次修改 2005年 石家庄 二次修改 2005年9月 再次征求修改意见 2005年11月全国会公布最后方案 ;;;;1。病史 典型症状：包括排尿日记评估 其他相关症状 排尿困难 尿失禁 性功能 排便状况 相关病史 泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史 月经、生育、妇科疾病及治疗史 神经系统疾病及治疗史 ;; 病原学检查：对疑有泌尿或生殖系统感染者进行尿液/前列腺液/尿道分泌物的病原学检查 细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查 KUB、IVU检查：怀疑泌尿系其他疾病 泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病 CT及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病; 尿动力学检查： 目的 进一步证实OAB 确定有无下尿路梗阻 评估逼尿肌功能 指证 尿流率减低或残余尿多 首选治疗失败或出现尿潴留 在任何侵袭性治疗前 筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估;尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁;;要求：切实按计划实施治疗 配合措施：充分的思想工作 排尿日记 其它;膀胱训练;其它行为治疗 生物反馈治疗 盆底肌训练 催眠疗法;首选药物：托特罗定（舍尼停）;;治疗机理不明： 　减少或消除DI？ 　改善膀胱感觉传递？ 　抑制逼尿肌收缩？ 　．．．．．．．？;其它可选药物 其它M受体拮抗剂： 奥宁、普鲁苯辛 2. 三环抗抑郁药： 丙咪嗪 3. Ca+2通道阻断剂 异搏停、心痛定 4. PGs合成抑制剂 消炎痛 ;平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑 中草药制剂：尚无可信的临床研究报告;无效 不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现不可耐受的副作用 可能出现不可逆的副作用 尿流率明显下降或残余尿量明显增多;（二）?? 二线治疗;（二）?? 二线治疗;3．? 神经调节：骶神经电刺激神经调节;4．? 外科手术：应严格掌握指证，仅适用于严重的低顺应性膀胱，膀胱容???过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。手术方法有： 1）? 逼尿肌横断术 2）? 膀胱自体扩大术 3）? 肠道膀胱扩大术 4）? 尿流改道术;;常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等 1．? 筛选检查（症状、Qmax、残余尿等）;3．? 治疗原则 1）? 针对膀胱出口梗阻的治疗 2）? 根据逼尿肌功能状况对OAB进行治疗 3）? 梗阻解除后仍有膀胱过度活动症者按特发性膀胱过度活动症处理;常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等 检查目的：评估逼尿肌功能 确定有否BOO（逼－括失调） 治疗原则 1。积极治疗原发病 2。根据有否BOO对OAB进行治疗;（三）?? 伴膀胱局部病变的OAB诊治原则;1．? 筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁 1）? 病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现 2）? 生育前后和绝经前后控尿出现明显变化 3）? 如两者兼有之，需评估OAB和压力性尿失禁症状各自的严重程度 4）? 女性盆腔器官膨出 2．? 选择性检查 1）? 体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性 2）? 尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计 3）? 排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度;以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗 OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗;（六）?? 伴逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症;1）? 排尿训练，定时排尿 2）? 在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度活动症的药物 3）? 辅助压腹排尿 4）? 必要时采用间歇导尿或其他治疗 1）? 骶神经电刺激神经调节 2）? 暂时性或永久性尿流改道;OAB;谢谢