消化性溃疡(peptic ulcer)规划方案.pptVIP

一.症状 上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，位于剑突下手掌大小范围，可被制酸剂或进食缓解。 DU的疼痛具节律性：疼痛-进食-缓解，称空腹痛。也有夜间痛。指压痛。 GU的疼痛具节律性：进食-疼痛-缓解。范围巴掌大小。 部分患者仅表现为不规则、较模糊上腹隐痛，伴上腹胀满、食欲不振、嗳气、反酸等症状，这些症状泛称为消化不良(dyspepsia)。 如疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然上腹剧痛迅速延及全腹应考虑急性穿孔；有突发眩晕可能并发出血。 体征 溃疡活动时剑突下可有压痛点，缓解时无明显体征。 球部前壁溃疡易引起出血，后壁溃疡易引起穿孔。 特殊类型的溃疡 1.无症状性溃疡：占15-35%，以老年人多见。 2.老年人消化性溃疡：临床症状不典型，无症状或症状不明显较多，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等多见。 3.复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡。占全部消化性溃疡的5%。DU先于GU出现。 多发性溃疡：胃或十二指肠发生二或二个以上的溃疡。 4.幽门管溃疡：缺乏典型溃疡的周期性和节律疼痛，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症较多。 5.球后溃疡：发生在十二指肠球部以下的溃疡，具有十二指肠球部溃疡的临床特征，但夜间痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应差，易并发出血。 后壁溃疡：发生在十二指肠后壁的溃疡。 实验室检查 1.幽门螺杆菌检测 ：侵入性和非侵入性两类 侵入性试验：需作胃镜检查和胃黏膜活检，可同时确定存在胃十二指肠疾病。包括快速尿素酶试验、组织学检查、黏膜涂片染色镜检、微需氧培养、聚合酶链反应（PCR)。 非侵入性试验：仅提供有无Hp感染的信息。包括13C 活14C 尿素呼气试验和血清学试验。 快速尿素酶试验是侵入性试验中诊断Hp感染的首选方法，操作简便，费用低。 组织学检查可直接观察Hp。 胃黏膜涂片后染色镜检方法比较简便，但细菌较少时易漏检。 Hp培养和PCR检测技术要求和费用较高，主要用于科研。 13C –UBT和14C –UBT检测Hp感染的敏感性和特异性高，可作为根除治疗后复查的首选方法。 检测抗 Hp抗体Ig-G的血清学实验不宜作为治疗后Hp是否根除的证实实验。 2 .胃液分析 GU的胃酸分泌正常或低于正常，DU则增多，但与正常人均有很大重叠，故胃液分析对消化性溃疡诊断和鉴别诊断价值不大。 主要用于促胃泌素瘤的辅助诊断。 如果BAO15mmol/h、MAO60mmol/h、BAO/MAO60%，提示有促胃泌素瘤的可能。 3.血清促胃泌素测定 消化性溃疡时血清促胃泌素较正常人稍高，诊断意义不大。如怀疑有促胃泌素瘤，应作此检查。 Zollinger-Ellison综合征（促胃泌素瘤，gastrinoma）包括1.球后或空肠溃疡；2.溃疡病伴腹泻；3.胃黏膜粗大；4.顽固性溃疡；5.溃疡手术后复发 如血清促胃泌素值200pg/ml，同时BAO也高（15mmol/h）应高度怀疑促胃泌素瘤可能。 血清促胃泌素值与胃酸分泌成反比，胃酸低，促胃泌素高；胃酸高，促胃泌素低。 4 .粪便隐血检查 3天素食后测粪便隐血，如阳性提示有溃疡出血。胃溃疡如果持续粪便隐血检查阳性，提示有癌性可能。 诊断 病史分析很重要，典型的周期性和节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。但确诊需要X检查和内镜检查，后者尤有价值。 1.X线钡餐检查 溃疡的X 线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，是诊断溃疡的可靠依据。良性溃疡凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，有时在其周围见辐射状黏膜。 间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部崎形等，仅提示但不能确诊有溃疡。 2.胃镜检查和黏膜活检 胃镜检查不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄影，还可在直视下取活检作病理检查和Hp 检测。 它对消化性溃疡的诊断和鉴别诊断有重要意义。 急性上消化道出血是钡餐检查的禁忌证，而它能确定其来源和性质。 内镜下溃疡可分为活动期（ A)、愈合期（H）、疤痕期（S）。 鉴别诊断 1. 功能性消化不良 ：指有消化不良症状而无溃疡及其他器质性疾病，检查可正常或只有轻度胃炎。表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、和食欲减退等，有时症状象消化性溃疡，与之鉴别有赖于 X线和胃镜检查。 2.慢性胆囊炎和胆石症 对不典型者需用 B超或ERCP检查。 3.促胃液素瘤：是胰腺非B细胞瘤能分泌大量促胃液素所致。特点是溃疡发生于不典型部位，具难治性特点，高促胃液素血症，高胃酸分泌。 消化性溃疡（peptic ulcer) 定义：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，胃溃疡（gastric ulcer)和十二指肠溃疡（duodenal ulcer)，