危重病人的营养代谢支持教程文件.ppt

肠　内　营　养（EN） 肠粘膜屏障损伤理论 损伤机制 肠粘膜通透性增高 支持能力下降 细菌移位机制（bacterial translocation) 肠粘膜屏障损伤、萎缩 肠道免疫防御功能降低 肠道菌群失调 EN的优点是什么 营养物质经肝门静脉系统吸收入 肝，有利于合成内脏蛋白与代谢调节 维持肠粘膜的屏障功能，防止细菌移位 营养肠道本身，促进肠蠕动，增加肠血流保证营养的吸收和利用 体重增加和保留均优于PN 技术要求低，使用方便，费用低 EN 适应症 不能经口摄食或摄食不足 胃肠道疾病：短肠综合症、胃肠道瘘、炎性肠道疾病缓解期、胰腺疾病缓解期 术前、中等手术后或应激反应期间 EN禁忌症 胃肠道功能不良 腹部手术后、肠梗阻、弥漫性腹膜炎、严重吸收不良综合征、严重腹泻（6次/天，水样）、高流量的肠瘘、上消化道出血 重症胰腺炎 顽固性呕吐 严重的应激状态 疾病晚期：距生命终止只有3个月，可给水而 不给其它营养 EN的支持途径有哪些 经鼻胃管 　短于4W 经鼻空肠置管 　长期、胃瘫、误吸 经胃造瘘　　　　长期 经空肠造口 　胃十二指肠远端梗阻　　　　　　　　　　　　　营养支持超过30天 EN的投入方式有哪些 一次性投给 间歇重力滴注 10ml/min 连续输注 20-30ml/h始 每天加20ml/h 3-5 天至全量 最大不超过100-120 ml/h 如何选用肠内营养制剂 要素饮食 碳水化合物 40-90% 中长链脂肪酸 蛋白质：结晶氨基酸\短肽\整蛋白 维生素（2000ml） 微量元素不足 匀浆饮食 混合奶 EN并发症 胃肠道并发症 返流/误吸 　胃排空延迟、昏迷、吞咽困难 　食管下段括约肌功能不全或裂孔疝 恶心/呕吐/胃潴留 胃肠排空障碍、输入过快 腹痛/腹胀 　肠道功能未恢复，输入过快/过凉 腹泻(30-40%) 　低蛋白血症、脂肪吸收障碍 　营养液高渗/速度快/温度低/受污染 　抗生素致肠道菌群失调 　药物性、感染性腹泻 便秘 代谢并发症 倾倒综合征、糖代谢紊乱 机械性并发症 置管位置不当或脱出 导管阻塞 鼻咽喉部、胃肠粘膜损伤 肠　外　营　养（PN） PN　适应症 无法从肠道正常摄食 胃肠道功能衰竭、肠道感染性疾病、肠粘膜病变、顽固性呕吐 胃肠道须休息或吸收不良 重症胰腺炎、 严重腹泻、小肠广泛切除、放射性肠炎 特殊情况 手术后、应激后常规肠道内饮食10天仍不能恢复, 手术前支持（白蛋白25g/l，体重下降10%），严重营养不良 PN　禁忌症 休克、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 营养良好的轻度应激和创伤病人，胃肠功能正常或在５天内可恢复 不可治愈的疾病状态 TPN分类 中心静脉营养 长期＞2W 糖25-45%，1200mosm/l 周围静脉营养 短期 糖5-15% ， 600-900mosm/l 24h更换静脉 TPN营养液的配制 A 选择支持的途径 B 判断TEE 20--30kal/kg.d C 确定蛋白质的量 0.6-1.5 g/kg.d，N0.2-0.25 D 确定NPC 碳水化合物： 2-4g/kg.d， 5g/kg.d， 输注4-5mg/kg / min