围产期用药方案说明.ppt

围产期用药 房山区第一医院 张如星 概 况 妊娠期是一个特殊的生理期，各系统均有明显的改变 药物在孕妇体内发生动力学和药效学变化与非妊娠期有差异 某些药物可通过胎盘屏障对胚胎、胎儿甚至新生儿产生不良影响 孕妇的药物代谢1 药物的消耗与吸收：妊娠期肠胃系统张力和活动力↓，排空时间延长；药物在胃肠道存留时间出长，吸收更完全；妊娠晚期下肢血液回流不畅，影响皮下、肌肉给药的吸收。 孕期血容量↑,血浆增加50%,药物吸收后稀释度↑,故药物需要量高于非孕期. 孕妇的药物代谢2 孕期白蛋白↓,药物与白蛋白结合↓,血中游离药物↑,到组织和通过胎盘药物↑,药效力↑.(地西泮、苯妥英钠等) 肝的代谢:妊娠期高雌激素水平,胆汁淤积,药物代谢减慢. 药物的排出:肾血流量↑，加速药物从肾脏排出；肾功能不全者应考虑所用药物半衰期 脂溶性高低 血浆蛋白结合率的高低（磺胺类、苯唑西林钠） 分子量大小：小分子（酒精、吗啡）；大分子（肝素、胰岛素） 母体的因素：肝肾功能不全，产生药物蓄积 影响药物向乳汁转运因素2 用药时胎龄： ⑴ 受精后2周内，“全”或“无”； ⑵受精后3-8周，致畸高敏感期； ⑶受精后9周至足月，胎儿受损生长受限，低体重儿，功能行为异常 药物对胎儿及新生儿不良影响1 胎儿各器官分化时期 器官 孕周 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 脑 眼 心 四肢 牙 耳 唇 腭 腹 药物对胎儿及新生儿不良影响2 药物的性质：脂溶性高、分子量小易通过胎盘，如止痛剂、镇静剂、安眠药（安定） 药物的剂量：小剂量→短暂的机体损害，大剂量→胚胎死亡，持续重复用药加重对胎儿的危害 生育年龄：问诊时注意末次月经及受孕情况以免 “忽略用药” 有急慢性疾病孕前及时治疗 孕妇患病及时明确诊断 孕妇自服有一定的普遍性，孕3月前尽量少用药。烟、酒、麻醉药均属药物范畴 根据孕妇用药量及妊娠月份综合考虑处理方案，如妊娠早期用过明显致畸药应考虑终止妊娠 妊娠期用药注意事项 妊娠期用药原则 能用一种药，避免联合用药 能用疗效比较肯定的药物，避免用难确定对胎儿有无不良影响的新药 能用小剂量药物，避免用大剂量药物 严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药 妊娠期用药原则 哺乳期用药一般不需要中断哺乳，可选择在哺乳后立即用药，尽可能延迟下一次哺乳，延长服药至哺乳的时间间隔，以减轻乳汁中的药物浓度 中药或中成药一般可按药物说明书孕妇慎用 或禁用 妊娠期必须用药者用药原则 孕期患病必须用药，选择对胎儿比较安全的药物 药物分级(美国) A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害可能性最小，是无致畸性的药物。如适量维生素 B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无临床对照实验，未得到有害证据。可以在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等 妊娠期用药原则 C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在的利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等 D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。如硫酸链霉素、盐酸四环素等 X级：各种实验证明会导致胎儿异常。在妊娠期间禁止使用。如甲氨蝶呤、乙烯雌酚等 孕妇用药选择1 1、抗感染药物 青霉素（B）：毒性小，安全,可用.耐药,氨卞西林（B）、羧卞西林 头孢菌素类（B）：可用 氨基糖甙类：链霉素（D）肾、耳毒性，不用；庆大霉素（C）可用 大环内酯类：红霉素（D）可用；交沙霉素（c）慎用 孕妇用药选择2 四环素（D）类：使胎儿牙釉质发育不良，影响骨质及体格发育，孕期禁用 喹诺酮(C)类：诺氟沙星、环丙沙星。影响胎儿软骨发育，禁用。 磺胺(C)类：可以使新生儿血小板减少、溶血性贫血，孕期慎用，晚期禁用。 抗结核和药(C)类：利福平、异烟肼慎用，乙胺丁醇可用 克林霉素（B）类：孕期可用 孕妇用药选择3 制霉菌素（B）类、克霉唑对胎儿无害，可用 甲硝唑（B）类：对啮齿类动物有致癌作用，某些细菌有致畸作用，人类无报道。孕早期不主张用，孕晚期可局部用药。 阿昔洛韦（C）类：对细胞的a-DNA聚合酶有抑制作用，孕期禁用 2、降压镇静剂 硫酸镁（B）类：安全，临产前后应用，新生儿可发生肌张力低下、嗜睡、呼吸抑制，故慎用。 孕妇用药选择4 肼苯达嗪（C）类：无致畸作用，小剂量也可使血压骤降，影响子宫胎盘灌注量，应用时检测血压 利血平(D)：一般