药物性肝炎及其诊断方法.docVIP

有关统计资料表明，目前约有11类200余种药物可不同程度地对肝脏有损害作用。肝脏是人体最重要的代谢器官，药物大多经肝脏代谢，因此凡是用药不慎，滥用药物都是引起肝损害，即所谓药物性肝炎。 　　临床症状可有肝区不适，腹胀，食欲减退，恶心，乏力等，实验室检查，最早最常见的为血清转氨酶增高，亦可发生黄疸，血胆红素增高，其他尚有血碱性磷酸酶，谷氨酰转肽酶增高。药物性肝炎的临床表现很像急性病毒性肝炎，如果不注意病人用药情况，误诊为病毒性肝炎住入隔离病房者屡见不鲜。 　　由此可见，病人在服用药期间应密切观察，一旦出现上述肝炎征候，应考虑药物性肝炎的可能。如服用对肝有损伤作用的药物时，服药期间务必注意两点：（1）用药剂量不宜过大，必须严格遵守医嘱，不要道听途说自行买药服用。（2）注意观察不良反应，如需长期使用，还应用定期随访肝功能试验，以便及早发现肝损。早期发现肝损害，及时停用有关药物，极大多数病人可恢复，只有很少的药物性肝炎，可演变为慢性肝炎。 药物性肝炎的诊断 　　药物性肝炎的诊断标准 　　(1)给予药剂后，大多于1～4周内出现肝损害的表现(睾丸酮类激素例外)。 　　(2)初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏表现。 　　(3)周围血液内嗜酸粒细胞大于6%。 　　(4)有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床征象。 　　(5)巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验阳性。 　　(6)各种病毒性肝炎血清标志阳性。 　　(7)偶然再次给药又发生肝损害。 　　具备上述第一条，再加上其中任何两条均可考虑为药物性肝炎。 　　怎样诊断药物性肝炎？ 　　（1）对于肝病患者，应考虑到药物引起的可能，因此要详细询问服药史，如用药剂量、开始用药和停药时间、距发病的间隔等。文献资料表明，约有50％～70％的药物性肝炎患者是在用药后2周内发病的，约有80％～90％在8周内发病。此外，还应了解职业上接触过何种药物或化学物质。 　　（2）注意有无发热、皮肤粘膜损害、皮疹、关节痛和嗜酸粒细胞增多等过敏征象。还要注意肝脏的大小，因有些药物可致无症状性肝肿大。 　　（3）应注意与急性及慢性病毒性肝炎、梗阻性黄疸及肝硬变等相鉴别。 　　（4）肝活体组织的检查，可见门脉区炎症，并有大量嗜酸粒细胞浸润及淤胆时，有利于药物性肝炎的诊断。 　　（5）有人认为在肝病恢复后，做药物皮肤过敏试验对诊断有帮助。有人推荐用小剂量有关药物作激发试验，用药前后分别测定多种血清酶的活性，用药后连续多次测定均较用药前明显增高，可考虑药物性肝炎。但药物激发试验仅有40％～60％的阳性，有的重复给药时间长，激发试验还存在一定的危险性，故不可轻易采用。 　　急性药物性肝炎的诊断 　　急性药物性肝炎的诊断可根据服药史、临床症状、血象、肝功能试验、肝活检以及停药后的效应作出综合判断。特别要注意投药剂量、给药途径、疗程、有无合并用药，服药和出现肝损害的时间关系及其伴发的肝外表现。 　　诊断标准 　　1.发病1~4周内有特殊用药史。 　　2.发病初期可伴发发热、皮疹、瘙痒等症状。 　　3.有肝实质细胞受损或肝内胆汁淤积的病理和临床征象。 　　4.周围血嗜酸性粒细胞6%。 　　5.巨噬细胞或淋巴细胞转化试验阳性（过敏反应型）。 　　6.甲~戊型等肝炎病毒标志阴性（个别为无症状HBsAg携带者基础上发生药物性肝炎）。 　　7.偶然再次给药可再次发生肝损伤。 　　以上如有第1条，再加上2~7中任何两条，结合临床病理演变过程可诊断为急性药物性肝病。 老年人药物性肝病 编辑词条 目录 ?老年人药物性肝病 ?老年人药物性肝病是由什么… ?老年人药物性肝病有哪些表… ?老年人药物性肝病应该做哪… ?老年人药物性肝病应该如何… 目录 ?? ?? ?? ?? ?? ?? 老年人药物性肝病 编辑本段 药物性肝病(drug-induced hepatic disease)简称药肝。是指由于药物本身或其代谢产物引起肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人。在使用某种药物后发生不同程度的肝脏损害，均称药肝。目前至少有600多种药物可引起药肝，主要临床表现为肝细胞坏死，胆汁淤积，细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎，肝硬化等。 老年人药物性肝病是由什么原因引起的？ 编辑本段 　　 　　(一)发病原因 　　能引起不同程度肝损害的药物有数百种，其中以中枢神经系统作用的药物如氯丙嗪、安定;化学疗法药物如磺胺类、异烟肼、利福平，对氨基水杨酸等，抗生素：红霉素，苯甲异恶唑青霉素;抗病毒药：齐多夫定，解热镇痛药如吲哚美辛、保泰松、对乙酰氨基酚，水杨酸等，抗癌药如氨甲喋啶，6-硫嘌呤，5-氟尿嘧啶;其他如睾酮类，雌激素类，某些黄体酮避孕药，抗甲状腺药，以及某些中药如黄药子，苍耳子等也可造成药物性肝损害。 　　(二)发病机制