心脏疾病病人的护理一讲义幻灯.ppt

* * 心脏疾病病人的护理 第一节 概 述 心血管系统简介 心包 心脏 血管 心脏疾病的特殊检查 第二节 体外循环 1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。 2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器 （图）。 3.体外循环后的病理生理变化代谢改变：电解质失衡；血液改变；肾、肺等器官的功能减退。 （四）护理 一、术前护理 按胸外科护理常规进行护理。 二、术后护理 1.按开胸术后护理常规护理。 2.并发症的护理 （1）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。 （2）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。 二、房间隔缺损 （一）概念 左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。 （二）临床表现和诊断 （三）治 疗 （三）治 疗 1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。 2、手术方法： ①介入疗法 。 ②体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。 三、室间隔缺损 （一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。 （二）临床表现及诊断 （三）治 疗 （三）治 疗 1、原则： 缺损小暂行观察。 婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术。 并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。 Eisenmenger综合征禁忌。 2、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。 三种畸形的鉴别 房 缺 室 缺 动脉导管未闭 发病率 性别 血压 心脏杂音 X线检查 25~30% 女男 正常 胸骨左缘第2~3肋间，2~3级收缩期杂音，喷射性，较少震颤 心脏扩大，右房右室为主，肺野冲血，肺门舞蹈 20~30% 男女 正常 胸骨左缘第3~4肋间，3~4级收缩期杂音，多伴有震颤，传导广泛 心影正常，或轻度扩大，可有左右室均扩大，肺野充血，肺门舞蹈较少见 15% 女男 脉压大 胸骨左缘第2肋间响亮连续粗糙的杂音，常有震颤，放射性传导，可有水冲脉及毛细血管搏动阳性，枪击音 心脏中等至重度扩大，以左室为主，肺动脉段凸出，肺门舞蹈 四、法洛四联症 （一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。 （二）病理生理 （三）临床表现及诊断 （四）治 疗 （四）治 疗 手术适应征 1、症状轻，5岁后施行根治术。 2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流术，长大再行根治术。 手术方法 1、分流术 2、根治术 第四节 后天性心脏病 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 五、冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、二尖瓣狭窄 （一）临床表现及诊断 （二）治 疗 （一）临床表现及诊断 临床表现 症状：取决于狭窄程度。轻者静息时无症状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。 体征：二尖瓣面容，脉律不齐（心房颤动），心尖区扪到舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音。左心衰，肺水肿、右心衰。 心电图检查 超声心动图 诊断 （二）治 疗 原则：心功能Ⅱ级以上均应手术治疗。 方法： 1、闭式二尖瓣交界分离术。 2、心导管球囊扩张术。 　3、体外循环下直视切开—修复、换瓣。 二、二尖瓣关闭不全 （一）临床表现及诊断 （二）治 疗 （一）临床表现及诊断 临床表现 症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促。 体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。 心电图 超声心动图 心导管检查 诊断 （二）治 疗 原则：手术治疗 方法： 1、二尖瓣成形术 2、二尖瓣替换术 五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病 （一）概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。 （二）临床表现 　1、心绞痛 　2、心肌梗死 　3、缺血性心肌病 （三）诊断 （四）治 疗 （四）治 疗 1、内科保守治疗。 2、心脏介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄50%---PTCA+支架。 3、冠脉搭桥术---多支病变，狭窄75% 或左主干狭窄50%。 *