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视空间障碍 视空间障碍 视觉性空间认识包括物与物之间的定位关系，物与观察者之间的空间关系，景物之间的方位关系。 不能由视觉认识物体在空间的方位称视觉性空间知觉障碍。 视觉性共济失调 因视觉定位不准，方向不明，伸手取物时，或未达目标，或伸之过远而将其碰倒。病变在双侧顶叶。 视觉性空间定向障碍 分不清几个物体在空间的位置关系。不能判断哪个物体近，哪个远；两条线哪条长或短。 病变在双侧顶叶。 视觉立体障碍 丧失物体的立体感.将盒子看成一张厚纸。 病变主要在右侧顶叶。 地志判断障碍 不认识常走的路而迷路，甚至家中的房间，厕所，床位也不认识。 病变在右顶叶。 穿衣困难也属于视空间障碍。分不清衣服的上下，左右，内外，分不清袖子和裤子。 病变在右顶。 疏忽（neglect） 疏忽（neglect) 患者在无感觉和运动障碍前提下，对损伤大脑半球对侧的事物不能报告，反应和定向。 为特殊的注意障碍。 半侧不注意（hemi-inattention） 感觉疏忽（sensory neglect） 不能对损伤大脑半球对侧的刺激报告，反应和定向，且不能以感觉系统损伤解释。 注意集中可改善。 病觉缺失（anosognosia) 重症半侧不注意甚至不认识自己对肢体。 否认偏瘫或偏身感觉丧失称病觉缺失。也可表现疾病漠视。 同时刺激消除 对单独出现于损伤半球对侧的刺激可应答，但当双侧同时刺激（体，听，视）时，对损伤半球对侧刺激不能应答。 运动疏忽或偏侧失运动能 初级运动区和运动投射系统无病变，却不能运用损伤半球对侧的肢体进行自发活动。 半侧空间疏忽 患者进行各种活动时，均忽视其损伤半球对侧空间，左侧空间似乎不存在了。甚至不易将头和眼转向左侧。 疏忽的机制 1. 感觉或知觉缺陷 认为是向顶叶的感觉输入减少，如视野缺损. 2. 凝视麻痹 认为空间疏忽与眼球运动障碍有关. 但检查眼球活动正常. 3. 内部空间表象缺陷 认为顶叶对外部空间具有特定的表象图. 左半球形成右半空间表象，右半球形成两半侧空间表象. 4. 注意或定向缺陷 注意的实质是对各种刺激的选择和集中，而这种选择必须在觉醒状态下才能进行。认为疏忽是由于注意-唤醒障碍。 疏忽的定侧与定位 右半球损害易于发生疏忽.推测左半球只调节右侧的注意活动，而右半球调节双侧的注意活动. 右顶叶损害与疏忽有关。 疏忽的检查方法 1 感觉消除实验 2 删除试验 3 线段二等分试验 4 运动性疏忽试验 5 画图 疏忽的治疗 训练患者有意识地对疏忽侧扫视。 活动病灶对侧肢体，可促进患者对该疏忽侧的注意。 失用（apraxia) 失用是后天习得的运用功能障碍； 并非由于意识障碍，失语（听理解障碍），失认，智能障碍，运动障碍（共济失调，不自主运动，瘫痪），感觉障碍而引起。 失用症的分类 1.意念运动性失用（ideomotor apraxia) 2.观念性失用 (ideational apraxia) 3.运动性失用 (kenetic apraxia) 观念性失用 患者不能做复杂的连续动作，认为是运动程序的编制和计划阶段有障碍。 患者可口头描述动作的顺序，也可批评检查者演示时故意犯的错误。多见于痴呆患者或双顶叶病变。 意念运动性失用 要求患者表演某动作或使用某工具时出现障碍，模仿时有改进，具体使用时最佳。为经典的失用症。 运动性失用 病变半球对侧肢体不能做精巧的动作，如从桌面上拿起一个硬币。 运用的解剖机制 Liepmann的经典理论： 实施一个正确动作需要编制过程，需全大脑协同而左半球（顶叶下部）起主导作用。 编制过程障碍导致观念性失用。 不能将编制的程序传达到感觉运动中枢（中央前后回，额叶后部）而引起意念运动性失用。 感觉运动中枢受损则引起运动性失用。 胼胝体受损引起左侧肢体意念运动性失用。 失用的检查方法 执行口头指令： 口面的—吹口哨，闭眼，闻花； 四肢的—敬礼，梳头，用勺子喝汤； 复杂的—点烟，骑自行车。 * *