课件等级医院评审标准.pptVIP

等级医院评审标准的重点与难点 目录 评审原则 方针 评审重点 指标 医院评审的主要变化 评审重点转变 卫生部出台的评审标准（2012版） 标准设计 在总结第一轮医院评审的基础上 在总结医院管理年活动、质量万里行活动、大型医院巡查、平安医院建设等一系列活动的基础上 在总结各相关专业质量安全规范、指南、标准的基础上 在总结各省开展医院管理评价和试行医院评审的基础上 借鉴国际医院评审标准和经验 借鉴我国台湾地区医院评鉴的标准和经验 标准设计 体现了公立医院改革的方向 坚持公益性 强调服务意识；重视病人的就诊体验 建立服务体系 加强运行管理 加强内部管理 基本用药 应急管理 实施对口支援 住院医师规培 调动医务人员积极性 强调了综合评价：政府、病人、社会、医院；现场评价与平时监测相结合 标准设计 体现相关的法律、法规、规章和规范精神 改善服务质量 院务公开 财务管理 信息化建设 …… 突出依法执业、规范诊疗 机构准入 人员准入 技术准入 装备准入 各专业的相关诊疗规范 标准设计 突出质量管理、患者安全 质量管理的章节占三分之二以上 患者安全独立成章 鼓励不良事件无责报告 抓住5个体系： 质量管理体系 安全管理体系 服务管理体系 绩效考核体系 改革与创新机制 标准设计 体现PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效 凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协调和协作 安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题 体现以人为本、尊重患者权益的理念 诊疗知情同意 实验知情同意 投诉管理 患者参与医疗安全 …… 增加了卫生主管部门要求 预约诊疗 优质护理服务单元 临床路径 处方点评与合理用药 不良事件主动上报 抗菌药物临床应用专项治理 危急值报告 标准设计 引导医院合理控制规模、重内涵建设、避免拼硬件、突击重复建设等情况 举例：医院感染控制相关条款 第三章 患者安全 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 第四章 医疗质量安全管理 一、医疗质量管理组织 4.1.2 医院有适当的质量管理组织，包括……医院感染管理…… 五、住院诊疗管理与持续改进 4.5.2.3规范使用与管理抗菌药物 4.5.7.3新生儿室感染管理符合规范 六、手术治疗管理与持续改进 4.6.5 按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作…… 八、重症医学管理与持续改进 4.8.1 重症医学科室布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求 九、感染性疾病管理与持续改进 4.9.1 执行《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》及……预防和控制传染病的传播和医源性感染 十九、医院感染管理与持续改进 二十、血液净化管理与持续改进 4.20.3 执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案 举例：医院感染控制相关条款 第五章 护理管理与质量持续改进 五、特殊护理单元质量管理与监测 5.5.1.4根据《医院感染管理办法》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《医务人员手卫生规范》、《医疗废物管理条例》等要求，建立手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并有培训、考核及监督 第六章 医院管理 八、后勤保障管理 6.8.4 有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范。污水管理和处理符合规定 九、医学装备管理 6.9.7.1加强医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械管理 第七章　日常统计学评价 三、单病种质量指标 （六）围术期预防感染（PIP） 四、重症医学（ICU）质量监测指标 （二）ICU-2 呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率 （三）ICU-3 呼吸机相关肺炎（VAP）发病率 （四）ICU-4 中心静脉置管相关血流感染发生率 （五）ICU-5 留置导尿管相关泌尿系感染发病率 五、合理用药监测指标 六、医院感染控制质量监测指标 二级医院功能定位 《标准（2012年版）》兼顾县医院与城市二级医院功能定位，并着重提升“县医院”的功能定位 二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构 县医院功能定位 “县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力 同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训 标准的项目分类 基本标准 适用于所有二级综合医院（含县医院） 核心条款 为保持