肾移植renaltransplantation血液透析hemodialysis腹膜透析.pptVIP

+ 透析 血管通路 临时性血液通路 直接穿刺血管 经皮静脉插管：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 动静脉外瘘 动静脉内瘘 PD的临床优越性 什么样的病人可以做腹透？ 什么样的病人应该首选做腹透？ 腹透换液过程 20 24 26 28 29 30 31 33 34 36 38 45 46 47 * 什么情况可能引起肾功能衰竭？ 慢性肾炎 糖尿病 高血压 感染 尿路梗阻 遗传 其它 腹膜透析的原理 当你的肾功能再进一步减退时， 你需要更多的透析 + 透析 + 透析 如何治疗肾功能衰竭？ 肾移植 (Renal transplantation) 血液透析 (Hemodialysis) 腹膜透析 (Peritoneal Dialysis) 保守药物治疗 什么是肾移植？ 通过一个手术把一个健康 的肾脏植入胯骨附近的腹 内。 肾脏的来源可以是健康人， 也可以是来自尸体。 新的肾脏放在哪里？ 原来的肾脏 移植的肾脏 肾移植 无需透析 无需建立透析通路 接近正常肾脏功能 基本恢复正常生活 饮食限制很少 门诊就诊时间可以灵活安排 优点 肾移植 手术有风险 有发生术后排斥的可能 需要每天服药 药物可能有副作用 对其它疾病的抵抗力降低 缺点 什么是血液透析 使用一个滤过膜（或叫 “透析器”）来清除身 体里的废物和多余的水 分。 血液透析需要每周进行 2-3次，每次3－5个小时。 内瘘 进行血透之前，需要做一个小手术来建立一个“瘘道”或“通道”。 通常选取前臂，在皮下将一条静脉和动脉连接起来，就形成了一条“瘘道”。 造瘘 头静脉 桡动脉 静脉端管路 桡动脉 动静脉瘘 动脉端管路 颈内静脉插管 在瘘道可以使用之前，需要建立一个暂时性的通道来进行透析。可以是颈内静脉或锁骨下静脉插管。 颈内静脉导管是一条纤细的、具有柔韧性的管子，通常放置于下颈部。它同样可以把血液引流出来，经过透析器清除毒素和水分后再回输进身体里。 血液透析是如何进行的？ 透析开始前，血透护士把两条穿刺针穿进瘘管或“其它血管通路”，然后再把它们连接到透析管路上，透析管路再将血液带到机器上。 血液从动脉端的穿刺针处引流出来，经过一个滤过膜（或叫“透析器”）之后通过另一端（静脉端）的穿刺针回流进身体。任何时候都只有很少的一部分血液在身体以外。 每次透析结束以后把两支穿刺针拔除。 血液透析是如何进行的？ 透析器 血液透析机 血管通路 经过净化的血 液输回身体里 含有废物 的血液进 入透析器 院内血液透析 有医护人员帮助完成 经过训练的专业人员的操作使病人具有安全感 无需在家储备治疗物品 通常每周治疗3次 经常可以和其它血透病人进行交流 优点 院内血液透析 通常需要每周3次往返医院 透析时间安排固定 需要依赖机器 每次透析都需要穿刺2次 透析后可能会感到虚弱、全身无力 两次透析间期，废物在身体里聚积 饮食限制严格 需要永久的瘘管 需要手术造瘘 缺点 什么是腹膜透析？ 腹膜透析是利用体内的一层天然膜 - 腹膜，来作为滤过膜。 透析液被灌入腹腔后，透析就开始了，然后每隔几个小时换一次透析液－这个过程被称为“换液”。 腹膜透析可以手工完成（CAPD），也可以由机器帮助完成 (APD)。 什么是腹膜透析？ 新鲜透析液 透出液 腹透管路 腹透插管 通过一个小手术把一条细小、柔软的管子插入腹腔，并永久保留， 留在体外的部分大约 15 cm 长，很容易藏在衣服下面， 特制的透析液通过这条管子流入和流出腹腔。 腹透插管 腹透管 什么是CAPD ？ 持续的 透析 腹膜 不卧床的 一天24小时 不间断的透析 透析时可以 正常走动 把腹膜当作 滤过膜 CAPD 易于学习 居家自我护理 独立性强，自我调控 治疗时间可灵活安排 与血透相比，饮食限制较少 定期门诊随诊（通常4－8周一次） 无需穿刺 对血压的控制较血透好 机体痛苦较少 优点 生活质量较好 每天要换液3-5次 需要永久留管 有一定的感染机会 缺点 需要在家储备透析用品 保护残余的肾脏功能 维持血压的平稳 减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生 减少贫血的发生 减少肝炎等交叉感染的机会 移植肾功能延迟发生少 饮食限制较少 生活质量较高 绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗。 只有少部分病人不适合做腹透： 1 曾经做过腹部大手术； 2 患有肺气肿、哮喘、肺结核。 1、糖尿病病人； 2、高血压病人； 3、心脏病病人； 4、老年病人； 5、家住的离医院很远、还在上班或上学、喜欢 旅游的病人。 CAPD换液过程 引流 留腹 灌入 新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液 旧液 14 16 18 * * *