镇痛药(43p)讲解说明.pptVIP

第15章 镇痛药;学习要点: 1. 重点掌握吗啡和度冷丁的药理作用, 作用机理,临床应用和应用时注意的问题以及喷他佐辛的作用特点及临床用途。 2. 了解其他人工合成镇痛药的作用特点.3. 了解纳洛酮的作用特点.;请思考以下问题:1. 在你的生活过程中是否感受过疼痛?疼痛时你有什么样的反应(行为和情绪)?2. 疼痛时,你是否用过止痛药?药物的名字是什么?3. 疼痛有什么样的生物学意义? 生物体没有痛觉行不行,为什么?;疼痛概述;阿片生物碱类镇痛药;含阿片生物碱类植物： 罂粟;;阿片生物碱类;阿片受体;◇延脑的孤束核处的阿片受体与药物引起的镇咳、呼吸抑制、中枢交感张力降低有关。 ◇脑干极后区、孤束核、迷走神经背核等部位的阿片受体与胃肠活动有关。肠肌本身也有阿片受体。◇ 类型：μ、κ 、δ 、σ;☆ 内源性阿片样活性物质 （内源性阿片肽 ） ◇ 脑啡肽：甲啡肽 亮啡肽 ◇ 内啡肽：β-内啡肽 ◇ 强啡肽 ; 镇痛机制;;疼痛刺激 感觉神经末梢兴奋 释放兴奋性递质(P物质) 递质与接受神经元上的受体结合 痛觉冲动传入脑内 感觉神经元末梢上存在阿片受体 含脑啡肽的神经元释放脑啡肽,后者与阿片受体结合,减少感觉神经末梢释放P物质,从而防止痛觉冲动传入脑内 ;吗啡体内过程;; 药理作用 ☆ 1、中枢作用 （1） 镇痛、镇静、欣快感： 特点： ☉ 强大，各种痛有效； ☉ 提高对痛的耐受及感受欣快， 处于“痛而不苦”的状态； ☉消除焦虑、紧张、恐惧等 主要部位：中脑导水管周围灰质。;（2 ）抑制呼吸 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，抑制脑 桥呼吸调整中枢 治疗量：呼吸频率减慢，潮气量降低， 通气量减少 急性中毒：呼吸频率可降至3 ~ 4次/分 可用中枢兴奋剂拮抗 呼吸抑制是吗啡急性中毒致 死的主要原因;（3）镇咳: 作用延脑孤束核的阿片受体—抑制咳嗽中枢 （4）其他： 兴奋支配瞳孔的副交感神经 缩瞳 针尖样瞳孔（中毒表现） 兴奋脑干催吐化学感受区 恶心、呕吐 ;2、平滑肌兴奋作用 ◇ 胃肠道：止泻甚至可以引起便秘  机制： 平滑肌张力↑，蠕动↓ 括约肌张力↑，内容物通过受阻 抑制消化液分泌，使消化减慢 中枢抑制，便意迟钝 ;◇胆道： 收缩（Oddi氏括约肌），引起胆绞痛 ◇ 支气管： 平滑肌痉挛，支气管哮喘禁用 ◇ 膀胱： 括约肌张力↑，引起尿潴留 ◇子宫： 抑制子宫收缩，延长产程 妊娠分娩禁用;3、心血管系统 ◇ 扩张血管，引起体位性低血压 促进组胺释放 抑制血管运动中枢 ◇ 扩张脑血管，引起颅内高压 抑制呼吸，体内CO2蓄积， 脑血流量增加;临床应用☆ 镇痛 因有成瘾性，一般仅短期用于其他镇痛药无效时 的急性锐痛。 胆绞痛和肾绞痛：加用M受体阻断药如阿托品  对于心肌梗塞引起的剧痛，如果血压正常， 可用吗啡止痛 禁用于分娩止痛 ;☆心源性哮喘 ◇需强心、利尿、扩血管、扩张支气管等综 合治疗  ◇ 机制：  △ 扩张外周血管降低外周阻力 △ 中枢镇静，有利于消除患者的焦虑恐惧情绪 △降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解短促的呼吸 ☆ 止泻 消耗性腹泻。阿片酊或复方樟脑酊;;不良反应 1、 治疗剂量下： 恶心、呕吐、便秘、胆绞痛； 眩晕、嗜睡、呼吸抑制; 2、耐受性 依赖性： ◇ 身体依赖性 (戒断症状) ◇ 精神依赖性 (心瘾)  停药； 美沙酮和二氢埃托啡序贯交替使用;3、中毒及其解救 ☆症状 : 昏迷、瞳孔针尖样、呼吸高度 抑制、血压↓、休克。 死因：呼吸麻痹  ☆ 措施: 人工呼吸、给氧、纳洛酮。; 禁忌症 分娩及哺乳期妇女、支气管哮喘、肺心病、颅内压升高、肝功能严重损害的病人。