与食用受污染“三鹿牌”婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石诊疗方案重点培训.ppt

与食用受污染“三鹿牌”婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石诊疗方案;不明原因的哭闹，排尿时尤甚。可伴呕吐； 肉眼或镜下血尿； 急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿； 尿中可排出结石，如结石阻塞尿道在男婴可表现为尿痛，排尿困难； 可有高血压，水肿，肾区叩击痛；;二.诊断要点;首选泌尿系B超，为三岁以下小儿泌尿系结石的首选检查方法； 必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌）； 有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。;二）CT特点;;;;;;;;;;;;;;;;;刘XXCT术前术后比较;血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿； 结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别； 急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。;五、治疗;五、治疗（内科保守治疗）;五、治疗合并急性肾功能衰竭的治疗：;经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。 可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。 体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。;患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。 出院后随访内容：尿常规;泌尿系B超;肾功能检查;必要时行静脉肾盂造影检查。;我院自2008年4月起收治小儿泌尿系结石婴幼儿37余例，其中26例婴幼儿家长在陈诉喂养史时均诉有“三鹿牌”奶粉的喂养史。目前更多。 ;七、患儿特点;告知婴幼儿家长，目前婴幼儿病情危重，随时有生命危险，下病危或病重，告知婴幼儿家长可能随时需手术； 立即急诊完善相关的术前的检查，包括抽血查：血常规、肝肾功能电解质（此项很重要）、凝血全套，完善胸腹X片、B超、CT平扫（此项不能用增强扫描，对肾功能有影响）； 相关的术前检查完善后，对婴幼儿结石的部位，取结石的难易进行评估，决定手术的方式、评估术后相关的并发症等； 大部份婴幼儿采用膀胱镜检加双侧输尿管逆插加双侧留置输尿管支架管，一例患儿采用直接手术治疗。 ;膀胱镜检加双侧输???管逆插加双侧留置输尿管支架管：婴幼儿取截石位，常规消铺，置入小儿膀胱镜，接光源、水源、和视频，双侧输尿管逆插硬膜外导管或者小儿D-J管(F4.5)，直至尿液引流出来。 开放手术：2例患儿的结石梗阻较紧，无法通过1的方案解决问题，我们采用开放式手术的方案，取出结石。术中留置D-J管或者肾造瘘管。 ;一般情况不好，如并发有心衰、重症感染、凝血功能的障碍、甚至并发DIC的婴幼儿联系ICU病房，帮助婴幼儿能平安的度过多尿期，感染期、凝血功能障碍期或DIC期； 一般情况尚可的婴幼儿，我们直接送回病房，并给予相对应的处理：1，记24小时的尿量，每小时记一次，并且如果婴幼儿的每小时的尿量小于1.5ml/h/kg，则需告知医师，采取相应的对症处理。 ;术后定期检测婴幼儿肝肾功能和电解质，根据婴幼儿的肝肾功能和电解质的情况调节补液量，调节补充电解质的情况，我们的经验是婴幼儿有尿后，电解质水平在术后第一天很快就会恢复到正常。肾功能的情况在术后第二天也能基本达到正常水平。 术后同时我们给予654－2等解痉，碱化尿液、消炎，补液。;待婴幼儿生命体征平稳后，予以拔出输尿管支架管（我们的经验是分次拔出）复查CT平扫加增强（注意：此处改成平扫加增强）。观察结石的排出情况，观察婴幼儿的拔管后的尿量，再决定是否决定进一步的处理。;22例患儿在通过膀胱镜检加双侧输尿管逆插并留置输尿管支架管后尿液成功引流出来，在一周的时间或者稍长的时间里，结石排出，肾功能恢复正常； 4例患儿由于结石较大，梗阻较严重，需要手术取石，术中留置D-J管或肾造瘘，术后恢复情况也很理想； 。 ;;;谢谢！;1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“