支气管哮喘 - 桂林医学院精品课程重点培训.pptVIP

支气管哮喘;支气管哮喘（bronchia asthma，简称哮喘）;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”;【流行病学】 ;;;;显微镜下的尘埃螨;二、发病机制;根据变应原吸入后哮喘发生的时间可分为:●速发型哮喘反应（IAR）：立即发病，15-30min达高峰，2h后逐渐恢复正常。●迟发型哮喘反应（LAR）：6h左右发病，持续时间长，可达数天。●双相型哮喘反应（DAR）;;;（二）气道高反应性（AHR）;（四）神经机制 ;3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 　　4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 　　5.其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 　　6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 　　7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。 编辑本段发病原因 ?? 肺炎 　　患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱， 如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。 　　如果一年内有多过一次真正的肺炎 （一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱 （先天性或后天性) 气管有异物。尤其是幼童。 心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention) 工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。 ;;[病理] 早期纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润。 后期可导致平滑肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，导致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。;肺组织HE染色及气道壁EOS浸润情况;诊断哮喘 －症状;;哮喘的危害有多大？;哮喘的危害??多大？;由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳;邓丽君 1953~1995 因哮喘急性发作 病逝泰国;哮喘症状--非特异性;二、体检 胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。 寂静胸 严重哮喘出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀。 ;三、实验室和其他检查;(五）呼吸功能检查 1、通气功能检测－呈阻塞性通气功能改变 第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）以及呼气峰值流速（PEF）均减少。 2、支气管激发试验（BPT）－测定气道反应性 激发剂为乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇。激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者。 FEV1下降≥20％可诊断激发试验阳性 ;3、支气管舒张试验（BDT）－测定气道可逆性 常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等，阳性诊断标准：①FEV1较用药前增加＞12%或以上,且其绝对值增加＞200ml或以上。 ②PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20％ 。 4、PEF及其变异率测定－气道通气功能变化 若24h内或昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率≥20%，则符合气道可逆性改变的特点。;(六）特异性变应原的检测 1、体外检测 可检测患者的特异性IgE。 2、在体试验 （1）皮肤变应原测试 （2）吸入变应原测试;【诊断】;5．症状不典型者;支气管哮喘的分期及控制水平分级： 支气管哮喘可分为 急性发作期、非急性发作期。 1、急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。 ; 病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 ⑴治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的 哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗。见表1 ⑵治疗期间（已用药）的分级：见表2 ⑶哮喘急性发作的病情严重程度的分级：见表3;表1 正规治疗前哮喘严重度分级;;表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 ;2、非急性发作期（慢性持续期） 无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状，肺通气功能下降。 应长期评估哮喘的控制水平; 非急性发作期哮喘控制水平的分级;一、左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 ;【并发症】 ;【治疗】 目前尚无特效的治疗方法。;二、药物治疗 （一）缓解哮喘发作： 支气管舒张药