诊断学 课件文档.pptVIP

E 钟摆律：提示心肌严重损伤； F 心音分裂： 第一心音分裂：见于右束支阻滞、 肺动脉高压； 第二心音分裂： 生理分裂：儿童青少年； 通常分裂：二尖瓣狭窄、肺动脉高压； 固定分裂：房间隔缺损； 反常分裂：左束支阻滞； * （5）心脏杂音 杂音听诊要点有 A 最响部位 B 出现时间 C 杂音性质 D 杂音是否传导 E 杂音强度 杂音的临床意义： 收缩期杂音 A 器质性二尖瓣关闭不全 B 主动脉狭窄 C 室缺 * 舒张期杂音 A 二尖瓣狭窄 B 主动脉瓣关闭不全 连续性杂音 A 动脉导管未闭 五 、血管检查 （一）脉搏： 交替脉-左心衰 水冲脉-主动脉关闭不全、甲亢等 奇脉-心包积液、缩窄性心包炎等 迟脉-主动脉狭窄 * 周围血管征： 1 枪击音 2 杜柔双重音 3 毛细血管搏动征 * 第六节 腹部检查 一、腹部体表标志及分区 （一）体表标志 （二）腹部分区 二、视诊 （一）腹部外形 （二）呼吸运动 （三）腹壁静脉 1 门静脉高压时的血流方向 2 下腔静脉阻塞的血流方向 3 上腔静脉阻塞的血流方向 * * （四）胃肠型和蠕动波 （五）腹壁其他情况 * 三、触诊 （一）腹壁紧张度 （二）压痛与反跳痛 1 胆囊触压痛 2 阑尾压痛点 3 季肋点 4 上输尿管点 5 中输尿管点 6 肋脊点 7 肋腰点 * （三）脏器触诊 1 肝触诊：描述大小、质地、表面状态和边缘、有无压痛、搏动、摩擦感和震颤。 2 脾触诊：描述大小、质地、表面情况、有无压痛及摩擦感。 （四）腹部包块：如触到异常包块，须描述部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及包块与腹壁和皮肤的关系。 * 四、叩诊 （一）肝及胆囊叩诊 肝上下径约9-11cm 肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血等。 肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化等。 肝浊音界消失为鼓音-急性胃肠穿孔等。 * （二）脾浊音区：腋中线9-11肋之间 长度4-7cm （三）移动性浊音：其阳性提示腹水量在1000ml以上。 （四）膀胱叩诊： 五、听诊 （一）肠鸣音：正常大约4-5次/分 增强：10次/分：急性胃肠炎、腹泻、大出血等。 亢进：10次/分并响亮呈金属音：机械性肠梗阻。 减弱：1 次/分：老年性便秘、低血钾等。 消失：3-5分钟未听到：急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻 * 第七节 生殖器、肛门直肠检查 一、男性生殖器 二、女性生殖器 三、肛门与直肠 * 第八节 脊柱与四肢检查 一、脊柱 二、四肢与关节 * 第九节 神经系统检查 一、脑神经检查 二、运动系统检查 三、感觉系统检查 以上为自学内容： * 四、神经反射检查 （一）浅反射 1 角膜反射： 意义：直接与间接均消失-患侧三叉神经病变。 直接消失间接存在-患侧面神经麻痹。 双侧消失-深昏迷者。 2 腹壁反射： 意义：（反射弧中断）胸髓相应的节段病变。 一侧消失-患侧椎体束病变。 双侧消失-昏迷或急腹症者。 肥胖者、老人、经产妇例外。 * 3 提睾反射 意义：双侧消失-腰髓的病变 一侧反射减弱或消失-椎体束病变 老人、有腹股沟疝等例外。 * （二）深反射 1 肱二头肌 2 肱三头肌 3 膝腱反射 4 跟腱反射 意义： 消失-反射弧通路器质性病变； -脑或脊髓的急性损伤（超限抑制）； 亢进-椎体束病变 * * * * 阵挛 髌阵挛 　　 踝阵挛　 霍夫曼征（Ｃ７～Ｔ１） 阵挛及霍夫曼征、罗索利莫原来列入病理反射，实际为牵张反射。亦可出现正常人， 如果一侧阳性以及踝阵挛持久，则是重要的锥体束征 * （三）病理反射 1 Babinski征 2 Oppenheim征 3 Gordon征 4 Chaddock征 意义：椎体束病变时可出现，18个月以下婴幼儿可出现。 * 脑膜刺激征与Lasegue征 1 颈强直 2 Kerning征 3 Brudzinski征 机理：脑膜受激惹的表现， 意义：见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑脊液压力增高。 4 Lasegue征：其阳性，见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经跟炎。 * 第三章 问诊与病史 ◆概念：