谈儿童社区性肺炎-高雄医师公会.pdfVIP

▍高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2013. vol.21, No.2 ▍醫學專欄 談兒童社區性肺炎 阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院兒科 楊岱璟醫師 前言： 炎鏈球菌、B 型嗜血桿菌、金黃色 葡萄球菌及化膿性細菌等等列入考 家中有小朋友的家長，或多或 慮；在病毒方面，則要考慮呼吸道 少都有經歷過小孩因肺炎而住院的 細胞融合病毒、流感病毒、副流感 經驗。的確，在台灣，兒童肺炎是 病毒、及腺病毒等。 導致幼兒住院甚至於死亡的一大原 學齡前及學齡兒童，除了 因！ 肺炎鏈球菌之外，肺炎黴漿菌 ( 兒童與大人相比，不但生理結 Mycoplasma pneumonia)也是這個年齡 構有其特殊性，對於其容易感染的 層要考慮的病原菌。 病原菌、臨床表現、及處置上也會 同時，台灣為結核病盛行的地 有所不同。 區，因此結核桿菌（Mycobacterium 目前國內已有兒童社區性肺炎 tuberculosis ）也列入兒童肺炎的鑑別 (Community Acquired Pneumonia)的處 診斷之一。而且，兒童常見混合多 置準則可供參考，我們就以此準則 種病原感染（例如:同時2~3種細菌 的內容為主，來討論這個主題。 或病毒混雜細菌感染），在治療上 也要注意。(參見表一) 一、在感染原方面： 二、在臨床表現方面： 兒童肺炎常見的病因包括了病 毒、非典型細菌及化膿性細菌，且 重要的是能區分出哪些是嚴重 兒童肺炎常見混合二種以上病原感 細菌性感染的病例，也就是哪些病 染的現象(Mixed infection) 。在小於一 童表現出毒性病徵（Toxic sign ）。 個月大的新生兒，要考慮B群鏈球 例如，化膿性細菌性肺炎，常表現 菌Group B Streptococcus 、大腸桿菌及 出急性病容（acute ill-looking ）、呼 一些革蘭氏陰性腸桿菌的感染；病 吸狀況急速惡化、精神活力變差、 毒方面，則要考量巨細胞病毒。 呼吸急促（定義為:11個月以下嬰 2 個月~1 歲的孩童，則要將肺 兒60/min ，1~4歲40/min ，5歲以上 140 談兒童社區性肺炎 ▍ 30/min ）等表現。 的肺部變化及外科治療前的評估。 呼吸窘迫現象，如鼻翼搧動（ nasal flaring ）、呼嚕聲（grunting ）、 (2) 抽血及病原檢查方面： 胸壁凹陷（retraction ）；及敗血症徵 一般白血球及急性