陈斌-针刀松解配合以宗四维牵引调曲法治疗.doc

针刀松解配合以宗四维牵引调曲法治疗 腰椎椎管狭窄症40例 陈斌1, 马兰存2, 王雷空3, 陈兆茹1, 杨小康1, 王杨新1 ( 1. 汉中市勉县风湿疼痛病医院中医整脊科 陕西 勉县 724200；2.通化市北方现代中医微创医学培训中心 吉林 通化; ?134003；3. 南阳市宛城区汉冢乡汉冢村陈松卫生室 河南 南阳 473123 ) 【摘 要】 目的：观察以宗四维牵引调曲法加针刀松解治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法：将40例腰椎管狭窄症用以宗四维牵引调曲法加针刀松解治疗。方法为以宗四维牵引法调曲法、整脊骨法、练功法等整脊综合疗法使骨正，针刀松解椎间孔外口软组织使筋柔；针刀松解组松解椎周软组织和椎间孔外口，1周1次，8次一疗程。1个疗程后观察临床疗效。结果：以宗四维牵引调曲法加针刀松解治愈率60%,总有效率95%。结论：腰椎管狭窄症是节段性、动态的狭窄，通过以宗四维牵引调曲加针刀松解椎间孔外口软组织为主治疗是可以治愈本病的，此方法安全科学，疗效确切，值得推广应用。 【关键词】：以宗四维悬吊牵引法 调曲法 整脊骨法 针刀松解技术 腰椎管狭窄症 笔者自2009年1月至今，住院收治腰椎管狭窄症40例，用以宗四维牵引调曲法加针刀松解技术为主治疗本病，取得了非常满意的效果，现总结如下。 1??临床资料 1.1??一般资料?本组共40例，全部为住院患者。其中：男性16例，女性24例。年龄最小20岁，最大79岁，平均年龄49.5岁,为住院2个月治疗者。以中老年为多见。均符合《中医病证诊断疗效标准》、《中国整脊学》、《整脊学教材》。 1.2 诊断标准 参照《中国整脊学》[1]系列教材[2]。 1.2.1?纳入标准：（1）.症状体征 患者有持续性下腰痛和腿痛；间歇性跛行，行走不到300米即有症状；严重者出现不全性驰缓性截瘫，双下肢不能站立步行，鞍区麻木，排便无力或癃闭；腰部活动受限，过伸试验阳性；小腿和足可有触觉和痛觉减退而直腿抬高试验阴性或弱阳性，无病理反射[3] （2）影像学检查①?X线片：正位片见腰椎侧弯，椎弓根粗大，椎弓根间距小，椎间关节肥大且向中线偏移，下关节突间距小，椎板间隙狭窄；侧位片见椎曲紊乱，椎体曲度变直，反弓或上弓下曲，或椎体间有滑移或曲度加大；斜位片见椎弓根切迹小，椎间孔狭窄和峡部不连等[3]。② CT：CT扫描可观察骨性结构的形态，也可显示椎间盘、黄韧带、神经根的轮廓和它们之间的相互关系。对发育性的椎管狭窄需在轴位断层片上测量，在椎板头侧缘水平椎管矢状径小于或等于13mm时被认为是发育性椎管狭窄。骨性椎管狭窄不仅表现为矢状径狭小，而且常常有关节突向中线靠拢，肥大，或椎弓根间距减小（小于20mm）。发育性椎管狭窄常发生在第2、3、4腰椎水平；退变性狭窄常发生在第4、5腰椎和第1骶椎水平。腰椎间盘纤维环膨出，上关节突肥大，增生，黄韧带肥厚等，是神经根管狭窄的原因。③ MRI: MRI显示腰椎有多个椎间盘突出，压迫硬脊膜囊，椎管径小于12mm[3]。 1.2.2剔除标准：全部病例均排除原发性腰椎椎管狭窄症，脊柱结核，骨髓炎及骨肿瘤；排除骨髓空洞症和其他先天性骨关节病。 1.3??诊断要点 以临床表现为诊断基础，没有临床症状或体征为根据的任何影像学阳性发现都没有诊断意义。根据临床表现，选择最佳的辅助检查方法，做出精确的定位，定性和定量诊断[3]。 1.3.1??诊断分型 《中国整脊学》从临床出发分为以下四型[3],情况如下：（1）椎间盘型：多个椎间盘退变，椎间盘突入椎管内，引起椎管狭窄。X线片示：腰曲变平直；MRI见多个椎间盘膨出，压迫硬膜囊，有24例，占60%。（2）滑脱型：腰椎弓峡部裂，椎体滑脱。也有外伤性骨折未复位，骨性椎体突入椎管，引起椎管狭窄。X线片有双侧峡部裂，一个椎体滑脱Ⅱ级以上或多个椎体滑脱。如外伤性骨折，有骨折病史；X线片显示椎体楔形改变，椎体突入椎管，有4例，占10%。（3）骨质疏松型：因多个椎体骨质疏松，椎体压缩塌陷，椎曲紊乱，导致椎管狭窄，有8例，占20%。（4）混合型：腰椎管狭窄同时存在颈椎椎管狭窄，有4例，占10%。 1.3.2??临床分级（1）Ⅰ级为下腰痛，间歇性跛行，行走100米出现症状加重，大小便正常，下肢肌力Ⅲ级、Ⅳ级者；（2）Ⅱ级为下腰痛，间歇性跛行50米，症状加重，或伴有尿频、尿失控者；（3）Ⅲ级为下腰痛，不能行走或需拄拐行走，大小便功能障碍，下肢肌力Ⅱ级；（4）Ⅳ级为患者出现不完全性瘫痪，大小便障碍，下肢肌力Ⅱ级以下。 1.4治疗方法： 1.4.1? 按照《中国整脊学》原理，以理筋、调曲、练功为三大治疗原则。（1） 理筋 在椎周和椎间孔外口用针刀松解技术[1] [6] [7]一周1次，8次为一疗程。方法如下:①体位：患者俯卧位。腰部垫15～20cm高枕，