肝功检查2.ppt

肝脏功能检查 Examination of Liver Function 滨州医学院附属医院消化内科 牟卫平 重点内容 蛋白代谢的检查 胆红素代谢检查 血清酶学检查 肝脏的基本功能 肝脏的代谢功能 肝脏的生物转化功能 肝脏的分泌与排泄功能 免疫功能 凝血功能 肝脏的造血和调节血液循环功能 其它 肝脏的代谢功能 肝脏病常见的实验室检查 蛋白质的生理功能 ◆维持血液渗透压 ◆运输载体 ◆组织修复与合成蛋白质的营养来源 ◆PH缓冲系统的一部分 ◆组成体液免疫系统 ◆凝血与纤维蛋白溶解 ◆作为酶催化化学反应  血清总蛋白和白蛋白增高：各种原因所致脱水，血液浓缩。 血清总蛋白和白蛋白降低：1、肝功损害 亚急性重症肝炎，慢性中度以上肝炎、肝硬化、肝癌。白蛋白量与有功能的肝细胞量成正比，白蛋白持续下降，肝细胞坏死，预后不佳，白蛋白上升，肝细胞再生，治疗有效。总蛋白60g，白蛋白25g，称为低蛋白血症。2、营养不良 3、蛋白丢失过多，如肾病综合征、丢失性肠病、严重烧伤等。4、消耗增加，如重症结核、甲亢，肿瘤。 5、血清水分增加，如水钠潴留。 血清蛋白电泳 原理：混悬于溶液中的带电质点在外加电场作用下，向着与之带相异电荷的电极方向移动的现象叫做“电泳”。利用电泳现象来达到将多组分物质分离分析或分离制备的技术叫做电泳技术。为电泳技术提供外加电场的仪器称为电泳仪。 结果：蛋白质和氨基酸都是两性电解质，其分子中的羧基（—COOH）和氨基（—NH2）在溶液中均可解离。血清蛋白质的等电点均低于pH7.0，在pH8.6的缓冲液中带负电，向阳极移动，分子小且带电荷多者，则移动速度较快，反之亦然。根据在电场中移动速度之快慢则将血清蛋白分为Alb，α1-球蛋白，α2-球蛋白，β-球蛋白及γ-球蛋白。 参考值范围（醋酸纤维素膜法） 血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis) A : 62-71% a1 : 3-4% a2 : 6-10% B : 7-11% r : 9-18% 电泳图形的识别 电泳图形的五个区带，并不是都由单一组分构成，而是分别包括数个成分。 ?1. Alb和γ-球蛋白：主要成分分别为Alb和IgG。 ? 2. ?α1-球蛋白：主要是α1抗胰蛋白酶和α1酸性糖蛋白。若α1抗胰蛋白酶缺乏，酶过度作用于肺泡壁的弹性纤维而导致肺气肿。α1酸性糖蛋白在急性时相反应时，与α1抗胰蛋白酶同时增高，在严重肝损害、肾病综合症时降低。3. α2-球蛋白：主要为珠蛋白和α2-巨球蛋白。4. β-球蛋白：以β脂蛋白、转铁蛋白和血红素结合蛋白为主。还包括补体成分。 ? 正常血清蛋白电泳图 临床意义 肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌时： Alb，α1-球蛋白，α2-球蛋白，β-球蛋白减少， γ-球蛋白 增加。 M蛋白血症： γ-球蛋白 明显增加，亦有β球蛋白增加，偶有α球蛋白增加。白蛋白降低。多数在γ、β、或与γ区带之间见结构均一、基地窄、峰高尖M蛋白。 肾病综合症、糖尿病肾病：脂蛋白增高 α2-球蛋白，β-球蛋白增加（是脂蛋白的主要成分），ALB和γ-球蛋白 减少 其他 几种常见病理的电泳图型 血清前白蛋白测定 前白蛋白（Prealbumin,PAB） 泳动速度较快，白蛋白前染色浅的区带，是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前白蛋白，并能运输维生素A。 前白蛋白半衰期较其他血浆蛋白短（约两天），因此它比白蛋白更能早期反映肝细胞的损害。它的血清浓度明显受营养状况和肝功能改变的影响。 血浆凝血因子测定 除组织因子和内皮细胞合成的VW因子外，其他凝血因子均在肝内合成。 凝血抑制因子如抗凝血酶III、α2巨球蛋白、α1抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都由肝脏合成。 凝血因子的半衰期比白蛋白短的多。II、VII、IX、X的半衰期只有1.5－6小时。 常用过筛试验 凝血酶原时间（PT）：在血浆中加入Ca离子和组织凝血活酶，使凝血酶原转变为凝血酶，从而使纤维蛋白原变为纤维蛋白，观察血浆凝固的时间。它是反映外源性凝血系统的筛选试验。正常值：11－13s。 活化部分凝血活酶时间（APTT）：在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca离子作用下观察血浆凝固所需要的时间，是内源性凝血系统的筛选试验。正常值：32－43s。 凝血时间（TT）：于血浆中加入“标准化”凝血酶试剂，测定开始出现纤维蛋白丝的时间。正常值：16－18s。它主要反应血浆纤维蛋白原减少或结构异常和FDP的存在。 肝促凝血酶原试验（HPT）：主要反应因子II、VII、X的活性。 抗凝血酶III