作用机制及临床表现苯丙胺类.ppt

精神活性物质所致精神障碍 概念：精神活性物质：又称物质或成瘾物质、药物，指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的行李、生理状态。 毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。 主要包括阿片类、中枢NS兴奋剂、氯胺酮、大麻、酒精、烟草、镇静催眠抗焦虑药物（巴比妥类、苯二氮卓类） 分类 新型毒品 第一类以中枢兴奋作用为主，代表物质是苯丙胺类兴奋剂包括:甲基苯丙胺（冰毒）、苯丙胺（安非他明）； 第二类是致幻剂，包括植物来源和化学合成的，代表物质有色胺类(女u裸盖菇素)、麦角酰二乙胺(LSD)、苯烷胺类(如麦司卡林)和分离性麻醉剂(苯环已哌啶和氯胺酮)； 第三类兼具兴奋和致幻作用，代表物质是亚甲氧基甲基苯丙胺(摇头丸/MDMA)； 第四类足一些以中枢抑制作用为主的物质，包括三唑仑、氟硝安定和Y一羟基丁丙酯： 传统毒品与新型毒品对比 作用机制及临床表现 阿片类（鸦片、吗啡、海洛因等） 激活μ 、κ、δ型阿片受体，其中以 μ受体与阿片类的镇痛、欣快作用、成瘾作用关系最密切； 阿片以具有明显的欣快感及严重的成瘾性著称，成瘾一旦形成 , 可持续终生 , 可分布到机体所有组织，包括胎儿。 戒断效应：1、客观体征：血压、脉搏、体温上升，瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等 2、主观症状：恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、疲乏无力、发热、发冷、渴求药物等 作用机制及临床表现 阿片类 阿片成瘾性与其强大的奖赏效应密切相关；通过激动 GABA 能中间神经元上的 μ受体抑制该神经元活动，从而解除 GABA 能神经元对 DA 能神经元的 紧张性抑制，由此激活中脑腹侧被盖区（VTA） 的DA 能神经元增加其投射靶区 NAc 内 DA 的释放作用于多巴胺 D1 受体完成阿片的奖赏效应。 作用机制及临床表现 阿片类 海洛因戒断可引起神经系统内分泌改变，逐渐引发海洛因成瘾者的攻击性增强等人格改变。 作用机制及临床表现 阿片类 一半以上的海洛因依赖者在不同程度上存在 着较重的认知过程紊乱 ; 对成瘾水平起重要作用的是吸食海洛因的年龄。 研究表明正常对照组相比 , 海洛因依赖者脱毒前存在明显的神经心理功能缺陷 , 包括注意、记忆、语言流畅性等 ; 而在快速脱毒一周后 , 认知功能差 异则基本消失；也另外有研究表明吸毒成瘾超过 6个月即可产生记忆功能的损害 ; 海洛因依赖者在脱毒治疗一个月以后 , 仍存在记忆缺陷 。 作用机制及临床表现 阿片类 治疗 脱毒治疗： 1、替代治疗：利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，替代药物逐渐减量至停药 美沙酮、丁丙诺啡 2、非替代治疗：可乐定（α2受体激动剂）主要用于脱毒治疗的辅助治疗；中草药及针灸；镇静催眠药、莨菪碱类 治疗 防止复吸、社会心理干预 1、阿片类阻滞剂：纳洛酮、纳曲酮；此类药物为μ受体阻滞剂，能阻滞阿片类物质的欣快作用，毒性较低。 2、社会心理干预：认知行为治疗，复吸预防，行为治疗，群体治疗，家庭治疗。 可破坏机体的免疫功能，损害脑、心、肺、肾等多种主要脏器，滥用过程中的交叉感染是艾滋病和肝炎迅猛传播的主要原因之一， 新型毒品 苯丙胺类：安非他明、冰毒、摇头丸 氯胺酮 全国部分地区中枢兴奋剂及相关非法精神活 性物质滥用流行病学调查 作用机制及临床表现 苯丙胺类兴奋剂 作用机制及临床表现 苯丙胺类（ATS） 苯丙胺类药物属拟交感胺类中枢兴奋剂，可以选择性作用于脑干医生的中枢神经系统部位，提高大脑皮层兴奋性，增强中枢神经系统活动。 1、刺激神经末梢释放DA和去NE 2、阻断递质再摄取 3、抑制单胺氧化酶活性，阻止DA、NE代谢，使突触间隙DA、NE含量上升 4、甲基苯丙胺还可损害DA能神经，通过外侧视丘下部，减少摄食，抑制食欲；可拮抗巴比妥类药物对脑干网状结构上行激活系统的抑制作用，兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快 作用机制及临床表现 苯丙胺类（ATS） 主要药理、毒理学特征为成瘾性、中枢兴奋性、致幻、食欲抑制和拟交感效应等 1、苯丙胺和冰毒 （1）一般中小剂量者，可以提高人的心境，有能力增加、觉醒程度提高的感觉，表现出精神振奋、清醒、机敏、话多、兴致勃勃、思维活跃、情绪高涨、注意力集中、工作能力（特别是技巧性工作能力）提高，而且长时间工作或学习无疲劳感、无饥饿感。 （2）大剂量或重复使用可产生中毒性精神病或称妄想障碍，酷似偏执性精神分裂症,表现有被害妄想、幻觉，多为幻视，严重者出现精神混乱、性欲亢进、焦虑、烦躁、幻觉状态、惊阙、昏迷甚至死亡。 （3长期滥用可造成慢性中毒、体重下降、消瘦、溃疡、