精神分裂症的临床与精神病理特辑脑与心智医学.pdfVIP

精神分裂症的臨床與精神病理 特輯 腦與心智醫學 精神分裂症的臨床與精神病理 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1,2 黃宗正 劉智民 劉震鐘 謝明憲 簡意玲 胡海國 摘要：精神分裂症可說是二十世紀以來最為人注意的重大精神疾病，是一個多病因，具高度遺傳性的嚴 重疾病，將近一半的精神醫學研究投入這個疾病的研究。一方面因為它通常發病早，病程慢性化，對病 人、家屬及社會的影響相當大；另方面它也是複雜精神疾病病理研究的典範。本文回顧其盛行率、預後、 病理機轉、治療現況及未來展望，期待未來能結合基因研究、細胞模式、神經組織研究、動物模型及神 經影像研究，掌握致病機轉，並找到生物指標，達到早期診治及預防發病的願景。 關鍵詞： 精神分裂症，盛行率，精神病理，預後，治療，神經影像 台灣醫學( Formosan J Med 2011;15:365-74) 前 言 1960年代針對台灣原住民11,422人所做的調查，精 神分裂症盛行率為0-1.1% 。較同研究中的漢人2.1% 精神分裂症可說是二十世紀以來最為人注意 為低[2] 。1990年代，胡等人採用診斷會談問卷 的重大精神疾病，將近一半的精神醫學研究投入這 (diagnostic interview schedule) ，調查近11,000人的 個疾病的研究。一方面因為它通常發病早，病程慢 精神疾病盛行率，都市的精神分裂症終生盛行率為 性化，對病人、家屬及社會的影響相當大；另方面 0.34% ，鄉村則為0.17%[3] ；進一步比較不同文化 它也是精神病理研究的典範。由於診斷標準的建 之精神疾病盛行率，在六個採用同樣診斷工具的流 立，神經藥理，神經生化，神經影像及分子遺傳學 行病學研究中，台灣與韓國的精神分裂症盛行率均 的陸續發展，對此疾病的病因、診斷、預後及治療 較歐美國家為低[4] 。 有更進一步的了解。 盛行率的估計受診斷工具影響甚大，診斷定義 不同盛行率可差到三倍之多，若採嚴格定義：如發 精神分裂症的臨床表現、盛行率及 病至少六個月、年紀小於四十五歲、具有負性症 預後 狀，則所估計的盛行率將較低。根據最新的系統性 回顧，精神分裂症之終生盛行率為0.30-0.66% ，發 依據DSM-IV的診斷標準，臨床表現主要有妄 生率為10.2-22.0人/十萬人年[5] 。須留意的是，過 想、幻聽、解組混亂的言語及行為、緊張症狀及負 去認為精神分裂症之盛行率為1% ，可能是受到極 性症狀，同時有社會職業功能的缺損，且活性症狀 端樣本的影響，若將所有研究的結果用平均值來代 的時間必須持續一個月以上，有症狀的時間(包括 表，將明顯高估此症之盛行率。McGrath等人建議， 前驅期，急性發病期，及殘餘期的總時間)必須超 精神分裂症的盛行率應採用中位數來