外科手术部位感染的预防与控制［PPT课件］.ppt

什么情况下需要预防使用抗生素？ 清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下情况:异物植人;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重;远处有感染灶;全身情况差(ASA Ⅲ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术等。 清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。 污染手术需要术前使用抗生素。 污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。 抗菌药物预防应用的首剂给药时机 手术患者预防性使用抗菌药物的目标为使手术期间的血清和组织药物浓度超过手术中可能污染病原菌的MIC。 术前60 min开始静脉给予抗菌药物。 万古霉素、氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物，为减少快速滴注给药可能发生的不良反应，应在术前120 min给药。 研究显示在麻醉诱导期给予抗菌药物安全、有效 。 抗菌药物预防性使用持续时间 预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相比效果无明显差异。 手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。 常用抗菌药物的半衰期及用法用量 常用抗菌药物的半衰期及用法用量 术中保温 ? 增加组织的血流和含氧量 ? 低温会影响包括血凝，血粘度和血球容积等系统中的分子相互作用和细胞功能 Melling对421名清洁手术患者进行的随机研究显示：术中未进行保温的患者SSI的风险为14％，而术中保温组患者的SSI风险为5％，具非常显著性差异 控制血糖 围手术期血糖控制在8mmol/L ? 血糖正常的患者，不但SSI风险更 低，而且中风，尿路感染，肠梗阻，术后出血 及死亡的风险均更低 ? 美国拯救10万生命运动将体温和血糖控制作为干预措施的基础 外科手术部位感染的预防与控制 医院感染管理科 2015.07 主要内容 外科手术部位感染的定义及类型 外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素 外科手术部位感染预防的措施 A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe！！！ 外科手术部位感染（ Surgical Site Infection，简称SSI） 手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染，是位居第2的常见医院感染。 大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手术、整形外手术等) 20%腹部手术患者会发生手术部位感染。 发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍，死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加。 －－载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国) SSI 感染类型 切口浅部组织的SSI 切口深部组织的SSI 器官/腔隙SSI 不列入切口浅层组织的SSI 针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染。 感染的烧伤创面。 延伸至筋膜或肌层的切口SSI。 切口深部组织的SSI 感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内（有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列条件之一： 从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。 切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人具有下列症状或体征之一：发热（38℃）；局部疼痛或肿胀（细菌培养阴性则除外）。 经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。 外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织的SSI。 器官/腔隙SSI 感染发生在手术30 天内（无植入物）或发生在1 年内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同时符合下列条件之一： 另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置于器官/腔隙的。 从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其它证据。 外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙SSI。 SSI的病原菌 口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌; 心脏、脑外科手术后伤口感染:金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌; 脑脊液分流术:可能有类白喉棒状杆菌; 胸外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌; 泌尿外科手术:革兰阴性杆菌。 SSI的病原菌 骨科手术:葡萄球菌属、产气荚膜杆菌等; 头颈部手术:金葡菌、消化链球菌等； 耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌。 妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染。 因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染部位考虑可能的病原体。 手术切口的分类 手术