并发症伤寒.PPT

应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。 1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。 “O”抗体≥ 1:80，“H”或其他鞭毛抗体≥ 1:160或有4倍增高者更有意义。 肥达氏反应: 实验室检查 伤寒 第二页 评价肥达氏反应注意以下几点： 1.“O”抗体-出现早，消失快； “H”抗体-出现迟，维持时间长。 “O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原 三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同 2.早期应用抗生素，“O”“H”抗体可不升高（假阴性）。 3.其他疾病出现的肥达氏反应假阳性（血吸虫、败血症、结核等） 。 实验室检查 伤寒 第二页 若只有“O” 上升，而“H” 不上升，可能是发病早期 若只有“H”抗体上升而“O”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经预防接种的非特异性回忆反应。 早期应用有效抗菌药，病原菌清除早，抗体效价可能不高。 沙门菌D群与A群可产生“O”与“H”抗体的交叉反应。 某些疾病可出现假阳性反应。 部分血培养阳性证实的伤寒病者，有假阴性结果。 肥达反应不能作为确诊的唯一依据。 实验室检查 伤寒 第二页 TO TH TA TB TC 意义 ? ??? ? ? ???? ? ??? ? ? ? ? ? ??? 发病早期  ?? ? ? ? ?? ? ? ??? ? ? ? ? 不久前患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆 ? ? ? ? ? 伤寒 ? ?? ? ? ???? ? ??? ?? ? ? ?? 副伤寒甲 ? ? ? ? ? ?? ? ??? ?? ??? 副伤寒乙  ? ? ? ? ?? ?? ???? ?? ? ? ? ? ??? 副伤寒丙 ?? ? ?? ? ? 肥达氏反应: 流行病学资料：接触史、接种史、既往史、地区性、季节性等 临床表现：症状体征 实验室检查： 常规（血、尿、便、生化） 　　　　　　　　 病原学检查：细菌培养（确诊依据） 分子生物学 血清学检查：肥达反应等 诊 断 伤寒 第二页 卫生部1990年伤寒副伤寒的诊断标准 一、疑似病例：伤寒流行地区持续发热1W以上 二、确诊病例： 排除其他原因引起的持续性高热、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振、腹胀、玫瑰疹、脾大相对缓脉； 末梢血WBC、EC减少； 血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒、副伤寒杆菌； 4. TO在1：80以上、TH在1：160以上，“A”、“B” 、“C”凝集效价在1：160以上；急性期和恢复期血清抗体4倍以上增长。 临床诊断：疑似病例加1、2项； 实验诊断：疑似病例加3、4项。 诊 断 伤寒 第二页 一、一般治疗 二、病原治疗（重点） 三、并发症的治疗 四、慢性带菌者的治疗 隔离与休息 护理与饮食 对症处理 隔离期：每5-7d培养1次，连续2次阴性。 * 治 疗 伤寒 第二页 一、一般治疗 二、病原治疗（重点） 三、并发症的治疗 四、慢性带菌者的治疗 隔离与休息 护理与饮食 对症处理 饮食要营养丰富、少楂、易消化 * 治 疗 伤寒 第二页 一、一般治疗 二、病原治疗（重点） 三、并发症的治疗 四、慢性带菌者的治疗 隔离与休息 护理与饮食 对症处理 高热：物理降温，禁大量退热药防虚脱。 便秘：低压灌肠，禁泻药以防肠穿孔。 腹胀：禁新斯的明等促肠蠕动药以防穿孔。 烦躁：可少量镇静剂。 毒血症：少量、短期激素。 * 治 疗 伤寒 第二页 一、一般治疗 二、病原治疗（重点） 三、并发症的治疗 四、慢性带菌者的治疗 喹诺酮类（一般成人首选） 头孢菌素类（孕妇儿童首选） 氯霉素（有耐药株，副作用大） 氨苄西林（可用于