缝线选择-西京医院整形外科.DOC

缝线选择 理想的逢线应有优良的抗张强度；打结的牢固性；易于操作；引起的炎症反应最小；能够抗感染；愈合后创面的强度一旦能替伤口缝线的强度，逢线就应逐渐被吸收。然而任何一种逢线都不能完全具备这些特点选择创面缝线时要考虑创面的张力、缝合的组织层次、创面的部位、美容的考虑等等。应遵循一些基本原则才能达到最好的效果。术前伤口精确的标记，如果是巨大皮瓣需用U形钉暂时固定皮瓣以确保适当的调整。对小的创面则不需要标记，可用皮肤拉构来延长并调整皮缘。网状真皮层是胶原沉积的一个特殊区域，这些胶原对瘢痕最后的形状有重要影响。此层张力应尽可能减少。如果选择可吸收缝线来缝合此层，就应选择伤口最初愈合期间可保持这种张力的缝线。否则伤口边缘分离导致较宽的瘢痕。创面的闭合应使皮缘对合轻度外翻，否则重塑期瘢痕会向下收缩造成伤口闭合部位向下凹陷。垂直或水平褥式或U形缝合均易达到创缘外翻。瘢痕下的不规则可引起术后不适，这主要是由于皮下缝合时没有将可吸收缝线的节置于皮下深层所致。选择皮下连续缝合，缝合末用胶带将缝线粘在皮肤上，从而皮下不留线结，避免术后的不适，同时皮下连续缝合可以节省时间，其安全性较好。在创面愈合的是不同的创面愈合分三个阶段，在酶作用阶段,创面的硬结及肿胀与最初的炎症反应相关。创面缝合后4～5天，伤口主要依靠缝线来维持创缘的位置及创面的闭合。增生阶段（术后5～42天），成纤维细胞开始产生使创面快