突发性耳聋临床路径　.doc

突发性耳聋临床路径　　　　 　　　　 一、突发性耳聋临床路径标准住院流程　　　　　 （一）适用对象。　　　 第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。　　　　 （二）诊断依据。　　　 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。　　 1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。　　　　 2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。　　　　 3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。　　　 4.可伴耳鸣、耳堵塞感。　　　 5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。　　 6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。　　 （三）治疗方案的选择。　　　 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。　　　 详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。　　　 1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。　　　 2.糖皮质激素类药物。　　　　 地塞米松 15mg入壶1次/日用2天，地塞米松 10mg入壶1次/日用3天，地塞米松 5mg 入壶 1次/日用3天　　　　 或地塞米松10mg入壶1次/日用3天，改口服泼尼松30 mg2天，20mg2天，10mg2天，5mg2天。（发病2周内用激素）　　　　　 　　　　 3.改善内耳微循环药物。　　　 高频听力下降：　　　 1）5%葡萄糖 250ml 　　　　 舒血宁 15ml V.D 1次/日 ×7-14天　　 或 银杏达莫，疏血通，血栓通任选一种　　　　 2）生理盐水 100ml　　　　　　 前列地尔 10μg V.D 1次/日 ×7-14天　　　　 低频听了下降：　　　　 舒血宁组改为 　　 生理盐水 250ml　　　　　 七叶皂苷钠 10mg V.D 1次/日10天，余治疗不变，液体总量尽量减少　　　　　 　　　　　　 4.降低血液黏稠度和抗凝药物。　　　　 生理盐水 250ml　　　 尿激酶 20万U V.D 1次/日 ×3天（3天后尿激酶改10万U再用3天，用药期间查血凝）　　 5.神经营养类药物。　　　 1）鼠神经生长因子 30μg 肌注 1次/日 ×14天 　　　 2） 生理盐水 100ml 　　 单唾液酸四己糖神经节苷酯 40mg V.D 1次/日14天　　　　 　　　 6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。　　　　 （四）标准住院日为15-17天。　　　　　 （五）进入路径标准。　　　 1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。　　　　　 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。　　 （六）住院期间检查项目。　　　　　　 1.必需的检查项目：　　　　 （1）血常规、尿常规；　　　　 （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；　　　 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；　　　　 （4）胸片、心电图；　　　　　 （5）纯音听阈测试。　　　　　 2.根据患者情况可选择的检查项目:　　　　 （1）血清病毒学检测;　　　 （2）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；　　　　 （3）耳蜗电图；　　　 （4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）;　　　 （5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）;　　　 （6）前庭功能的相关测试；　　　　 （7）影像学检查（CT或MRI）。　　　　　 （七）治疗方案与药物选择。　　 根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。　　　 1.静脉或口服药物治疗。　　　 （1）糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。　　　　 给药途径：口服强的松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整）。或鼓室内