触诊叩诊和听诊检查.ppt

第四章 呼吸系统的检查（二） 动科系吴昌标 第四节 胸肺部的检查 胸肺部的检查是呼吸系统检查的重点。一般用视诊、触诊、叩诊和听诊检查，其中以叩诊和听诊最重要、最常用。必要时可应用X光检查、实验室检查和其它特殊检查。 一、胸肺部的视诊 视诊主要是观察呼吸状态，胸廓的形状和对称性；胸壁有无损伤、变形；肋骨与肋软骨结合处有无肿胀或隆起；肋骨有无变化，肋间隙有无变宽或变窄，凸出或凹陷现象；胸前、胸下有无浮肿等。 健康家畜呼吸平顺，胸廓两侧对称，脊柱平直，胸壁完整，肋间隙的宽度均匀。 病理情况下可见有：胸廓向两侧扩大(桶状胸见于慢性肺气肿)，胸廓狭小(扁平胸见于发育不良或骨软病)，单侧性扩大或塌陷；肋间隙变宽或变狭窄，胸下浮肿或其他损伤。 二、胸肺部的触诊 触诊胸壁的目的在于判断其敏感性、胸壁或胸下有无浮肿、气肿和胸壁震颤，并注意肋骨有无变形或骨折。 当触诊胸壁时动物表现回视、躲闪、反抗，是胸壁敏感反应，主要见于胸膜炎及肋骨骨折；纤维素性胸膜炎时，可感知胸壁震颤。 幼畜的各条肋骨与肋软骨结合处呈串珠状肿胀，是佝偻病的特征；鸡的胸骨脊弯曲、变形，提示钙缺乏。 肋骨变形、有折断痕迹或有骨折、骨瘤，可提示骨软症及氟骨病。 三、胸肺部的叩诊 叩诊目的：了解胸腔脏器的解剖位置关系、肺的大小、敏感性；根据叩诊音诊断肺和胸膜的疾病。 （一）肺脏叩诊方法 锤、板叩诊法：适应大动物。如马、牛。 指、指叩诊法：适应小动物。如犬、猫。 方法：叩诊板沿肋间隙密贴、纵放，叩诊锤向叩 诊板做垂直、短促、有弹性叩击。 每点叩击2-3次。 顺序：在肺区内沿肋间水平线由前向后叩击或沿 肋间由上向下叩击。 （二）肺叩诊区 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分（肺的体表投影），不完全与肺的解剖界限相吻合。 重点介绍牛、羊、犬的肺叩诊区 （三）胸、肺叩诊的病理性质变化 1、叩诊的敏感反应：叩诊时，动物表现回视、躲闪、反抗等不安现象，常见于胸膜炎、肋骨骨折等其他疼痛性疾病。 2、肺叩诊区的变化（扩大或缩小） （1）肺叩诊区扩大（2－3cm）：后界后移，是肺过度膨胀和胸腔积气的结果。见于急性、慢性肺气肿；气胸对侧（健肺代偿性肺气肿）。 （2）肺叩诊区缩小（2－3cm）： ①前界后移、下界上移：心肥大、心扩张、心包积液及牛创伤性心包炎等。 ②后界前移：肺萎缩；腹腔器官膨大或腹腔积液。 3、肺叩诊音的变化 （1）正常叩诊音：大家畜一般为清音，以肺的中1/3最为清楚；而上1/3与下1/3声音逐渐变弱。而肺的边缘则近似半浊音，健康小动物的肺区叩诊音近似鼓音。 （2）异常叩诊音： ①散在性浊音区，提示小叶性肺炎； ②成片性浊音区，提示大叶性肺炎； ③水平浊音：主要见于渗出性胸膜炎或胸腔积水。 ④过清音，见于小叶性肺炎实变区的边缘、大叶性肺炎的充血期与吸收期，亦可见于肺疾患时的代偿区。 ⑤鼓音主要见于肺泡气肿和气胸。 四、胸肺部的听诊 （一）听诊的方法 肺听诊区和叩诊区大致相同。一般用听诊器进行间接听诊。 听诊顺序：先从肺部的中1/3开始，由前向后逐渐听取，其次为上1/3，最后为下1/3，每一听诊点的距离约为3~4厘米，每一听诊点应听取2~3次呼吸音。如发现异常呼吸音，应在附近及对侧相应部位进行比较，以确定其性质。 如呼吸微弱，呼吸音响不清时，可使病畜作短暂的运动或短时间闭塞鼻孔后，引起深呼吸，再进行听诊。另外听诊时应在室内安静条件下进行，避免受到外界因素的影响。 （二）正常呼吸音 1.肺泡呼吸音：健康动物胸部可听到类似轻读“呋呋”的肺泡呼吸音，是由空气通过毛细支气管及肺泡入口处狭窄部而产生的狭窄音与空气在肺泡内的旋涡流动时所产生的音响构成。 其特征是吸气时明显，尤以吸气末期显著，呼气时由于肺泡转为弛缓，故肺泡呼吸音短而弱，仅在呼气初期可以听到。 肺泡呼吸音在肺区中1/3最为明显。在各种动物中，马的肺泡音最弱，牛、羊较马明显，水牛最弱。幼年比成年动物肺泡音强。 （三）病理呼吸音 1.病理性肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音增强： 普遍性增强是呼吸中枢兴奋，呼吸运动和肺换气加强的结果，常见于热性病； 局限性增强是病变侵害一侧或部分肺组织，使其呼吸机能减退或消失，而健侧肺或无病变的部分呈代偿性呼吸机能亢进的结果，常见于支气管肺炎和大叶性肺炎； 肺泡呼吸音粗厉是由于毛细支气管粘膜充血肿胀，使肺泡入口处狭窄、肺泡呼吸音异常增强，常见于支气管炎、肺炎等。 4、啰音 思考题 1、如何确定各种家畜的肺叩诊界。 2、胸部肺脏叩诊有何诊断意义。 3、胸部肺脏听诊有何诊断意义。 * * 兽医临床检查技术 马肺脏的叩诊