通用门(急)诊病历式样.docVIP

附件： 通用门（急）诊病历式样 绍兴市区门（急）诊病历 市区通用 患方保管 复诊请带 医保病人请同时带上医保手册和IC卡，合作医疗病人带上合作医疗证（卡） 医保_______ 合作医疗_______ 自费_______ 其它________ 姓名 身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 性别 出生年月 职业 婚姻状况 家庭住址（或工作单位） 联系电话 过敏药物 附件1 病 历 记 录 医院门（急）诊病历 年 月 日 时 分 科别 主诉： 现病史： 既往史 个人史： 月经婚育史： 家族史： 体格检查： 1 附件2 病 历 记 录 医院门（急）诊病历 年 月 日 时 分 科别 3 专科检查： 辅助检查： 初步诊断（中医诊断）： 处理意见： 医师签名： 2 检查检验报告粘贴处 绍兴市人民医院 绍兴二院 绍兴市妇幼保健院 绍兴市中医院 绍兴市第六医院 绍兴市第七医院 医学院附属医院 绍兴博爱医院 绍兴市咸亨医院 其 它 条形码粘贴处