对胃癌筛查的再思考_PPT课件.ppt

* * 尽管肿瘤标志物缺乏特异性是一大劣势，但是在癌症筛查中这一劣势反而成为了一大优势，因为一旦患有癌症可能会有多个标志物提示 * * 如果不进行多联检查，这些患者将错过！ * * 尽管肿瘤标志物缺乏令人满意的特异性和灵敏度，但多联标志物的使用，却在无症状的普通人群中筛查出了高比例的癌症患者。这一现象也是值得我们深思的。 * * 基于SCC加入筛查菜单，从而多检出了7个癌症患者！ * * Abbott Diagnostics Shanghai 2007 对于筛查的再思考 Abbott Diagnostics Shanghai 2007 筛查的意义 筛查的意义在于：早检出，早治疗！ 让病患在疾病萌芽期就获得有效的控制，同时积极采取合理措施，减轻病痛，同时减少病患的经济负担。 Abbott Diagnostics Shanghai 2007 乳腺癌5年生存率统计 筛查的意义 无症状高危人群的预测、普查、早期诊断、早期治疗，对于挽救癌症患者的生命至关重要，而且将大幅降低医疗成本！ Abbott Diagnostics Shanghai 2007 当“正常值”范围变得不再正常… 例1：“正常“的TSH不再正常-----随着第三代功能灵敏度TSH试剂的推出，原先0.4-4.0μIU/mL的“正常值”范围被缩短至0.4-2.5μIU/mL，如TSH2.5μIU/mL, 则有可能已患有亚临床甲减，需要附加检测TPO-Ab以确定。 --- Demers LM, Spencer CA.NACB, Thyroid 2003;13:1-126 例2：“正常”的PSA不再正常-----即使男性PSA4.0ng/mL,但PSA上升速率大于0.75 ng/mL/y， 大约70% 患者将患有癌症。 --Potter, Carter; Curr.Urol.Rep.,2000 Abbott Diagnostics Shanghai 2007 当“正常值”范围变得不再正常… 例3：“正常“的维生素B12不再正常----- 在B12浓度在150-250pmol/L 之间存在灰区。如仅依靠B12浓度判断，很可能会被错判为非B12缺 乏。此时须检测活性B12，以对灰区内的标本进行确定。 --- Schneede, J., Scan J Clin Lab Invest 2003; 63: 369 – 376 例4：“正常“的BNP不再正常----- BNP的截断值为100pg/mL.一些专家 认为，在进行BNP筛查时，应将截断值设定在80pg/mL，以便更灵敏 地筛查出处于心衰A期的患者。 --- Marc A. Silver, Congestive Heart Failure; Posted 07/03/2003 新技术，新手段及新的检测项目的引入，能够更优化筛查的效果，并帮助疾病的早期检出！ Abbott Diagnostics Shanghai 2007 早检测，早治疗— 到底能多早？ Anti-CCP能在出现类风湿关节炎临床首发症前十年被检出 Anti-CCP2 的浓度被检测 83例RA早期患者, 都曾是献血者, 因此临床首发症前10年的血清标本能得以保留在血库 Rantapaa-Dahlqvist et al , Arth Rheum 2003,48:2741-49 Abbott Diagnostics Shanghai 2007 癌症是否能够及早发现？ 案例1：上海某三甲医院进行院内职工体检，某患者在连续7年的体检中发现CA19-9的浓度一直在缓慢往上爬升，于2007年确诊为胰腺癌肺转移…..从良性疾病转变成恶性肿瘤间存在着巨大的窗口期！ 案例2： 在1986–1988年间，PSA筛查开始进入正轨 决定性效果 – 前列腺癌的及早发现，死亡率的整体降低 显而易见，通过对于肿瘤标志物的筛查，能使得癌症被及早检出，从而通过及时治疗，大大降低由癌症所引起的死亡率！ Abbott Diagnostics Shanghai 2007 癌症筛查的必要性 Abbott Diagnostics Shanghai 2007 肿瘤标记物的临床应用 筛查 诊断和鉴别诊断 监测和预后评估 Abbott Diagnostics Shanghai 2007 肿瘤标志物筛查适应人群及项目选择 积极和谨慎使用 高危险人群: 老年人; 长期住院病人; 相关的慢性病人; 有恶性肿瘤家族病史