股骨粗隆间骨折伴高血压护理教学查房【PPT课件】.ppt

* 手术治疗，本例病人主要是髓内钉固定术。无论是手术治疗还是非手术治疗其目的是恢复小腿的承重、运动功能。 手术后X线片 * * * 如何治疗粗隆间骨折 如何减少并发症 如何降低死亡率 该类病人治疗成功的关键在于护理 * * 天使——神圣的职责 * * 术后护理诊断 组织灌注量不足 有内固定松动的危险 有发生深静脉血栓的危险 有感染的危险 知识缺乏 * * 组织灌注量不足 监测心率、血压、心电图及血糖的变化 根据病情严格计划和控制输液速度，防止发生心衰 术后24h内严密观察生命体征 * * 有内固定松动的危险 术后平卧，术肢保持外展中立位30° 必要时双下肢之间放置一个梯形枕不要把患肢架在另一条腿上 避免伤肢外旋、内收动作，翻身时，动作轻柔，两腿之间应夹梯形枕并将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢 * * * * 有发生深静脉血栓的危险 早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，踝泵运动 避免在下肢静脉穿刺　 观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，被动牵拉痛等 遵医嘱使用小剂量抗凝剂如皮下注射低分子肝素呐或口服利伐沙班片 抗栓泵治疗 * * 有感染的危险 保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，防止引流液倒流 引流液少于50ml时，可以拔出引流管 换药时严格无菌技术操作，保持床铺清洁、干燥 严密观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素 加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力 * * 知识缺乏 功能锻炼知识 康复训练知识 * * 功能锻炼 术前指导 术后康复训练 * * 术前指导 尽量维持患侧下肢处于伸直状态，无内旋、外旋 加强患侧髋外展肌群、股四头肌的等长收缩练习以及踝关节、足趾的主动活动，要求每次收缩保持10秒，重复10-15次，每天2-3次 加强健侧下肢各关节的主动活动和肌力练习 * * 术后功能锻炼? 1、麻醉消失后，指导患者进行足趾屈伸运动 2、术后1－2天踝关节主动背伸、跖屈活动即踝关节的踝泵运动踝关节练习.rmvb，指导股四头肌等长收缩股四头肌静力收缩.rmvb。有条件可行空气压力波治疗。压力波.ppt 3、术后3－5天，可抬高上身20－30度，逐渐进行膝关节的屈伸运动，同时进行全身功能锻炼。屈膝锻炼.ppt 4、术后5-7天，患肢可以使用CPM仪治疗。CPM机.ppt * * 5、术后2－4周后，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90度，在医生的指导下扶双拐或助行器、患侧下肢不负重下地恢复人体直立模式，练习行走。助行器.ppt 6、术后5－12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复，负重须12周临床骨折愈合坚实后才确定。 * * 出院指导 注意事项 服药指导 功能锻炼 饮食指导 复诊指导 * 高血压的护理 定义 诊断标准 病因 发病机制 症状 并发症 治疗用药 护理 * 诊断标准 目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和舒张压增高（140/90mmhg)即诊断为高血压。 * 病因 原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关 一、遗传因素 二、环境因素 1、饮食 2、精神应激 三、其他 1、体重 2、睡眠呼吸暂停低通气综合征 * 发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠储溜 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 * 高血压症状 早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状 脑部表现：头痛、头晕常见，头痛可表现为持续性钝痛或搏动性胀痛 心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭，乏力、疲倦、头晕、心慌 肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症 眼底改变 * 并发症 短暂性脑缺血发作：指局灶性脑缺血或视网膜缺血所致的短暂性神经功能障碍，发病突然，持续时间多在数分钟或数小时，24小时内完全恢复，不留任何后遗症，但可反复发作 高血压脑病 缺血性脑卒中 主动脉夹层：指主动脉腔内的血液渗入主动脉壁中层 闭塞性周围动脉粥样硬化 * 治疗用药 非药物治疗：在对高血压病的治疗过程中起着非常重要的作用，且不可小视之。具体包括改善生活方式、消除不利于心理及身体健康的行为及习惯，达到减少加重高血压及其它心血管病的危险 降压药物治疗 * 用药原则 个体化原则 单药开始 最小剂量 根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量 联合用药：如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，顾通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物 尽量选用一天服一次具有24小时平稳降压作用的长效药物 逐步降压 * 用药原则