肺结核诊断和治疗指南.2 ppt课件.ppt

间歇用药方案： 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。 巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。简写为：2H3R3Z3S3E/6一10H3R3E3 * 3·结核性胸膜炎推荐药物化疗方案 (1) 2HRZE/10HRE （2）2H3R3Z3E3/10H3R3E3 * 4·肺结核中断治疗或返回患者的治疗0）初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗，见表7一2 * * * 耐多药肺结核 * 肝功能受损患者结核治疗 1、两种肝毒性药物（而不是标准治疗方案中的三种药物）：9个月的异烟肼和利福平，外加乙胺丁醇（除非确认对异烟肼敏感）；2个月的异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇，继以6个月的异烟肼和利福平；6、9个月的利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇； 2、一种肝毒性药物：2个月的异烟肼、乙胺丁醇和链霉素，继以10个月的异烟肼和乙胺丁醇； 3、无肝毒性药物：18、24个月的链霉素、乙胺丁醇和一种氟喹诺酮药物。对于晚期或不稳定的肝病患者的治疗，咨询专家意见。 * 十一、结核病控制策略与措施 （一）全程督导化学治疗 （二）病例报告和转诊 （三）病例登记和管理 （四）卡介苗接种 （五）预防性化学治疗 * 谢谢！ * 肺结核诊断和治疗指南 （附属第一医院） 呼吸内科 结核病（ tuberculosis， TB）严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者，不仅在于恢复患者健康，而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。 * 流行病学 全球约三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染，全球每年因结核病死亡人数约180万。结核病的流行状况与经济水平大致相关。印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家集中了全球80％的结核病例。据我国2010年第五次结核病流行病学抽样调查估计：结核病年发病例100万人，发病率为78/10万；全国现有活动性肺结核患者为499万，患病率为459/10万；、痰涂片阳性的肺结核患者为72万，患病率为66/10万；结核分枝杆菌阳性的肺结核患者为129万，患病率为119/10万；结核病年死亡人数为5·4万，死亡率为4·1/10万； * TB/HIV双重感染患者约2万；每年新发多药耐药结核病（ MDR一 TB）患者约10万。通过加强结核病防治工作和落实现代结核病控制措施，近十余年来我国的结核病疫情呈下降趋势，但仍存在以下问题：肺结核疫情地区间差异显著、肺结核患者多药耐药（ multidrug resistance， MDR）率高等 * 肺结核病自然过程示意图 * 一、临床表现 二、影像学诊断、病原学诊断 三、菌阴肺结核的诊断 四、特殊人群和不典型肺结核 五、结核病分类 六、鉴别诊断 七、化学治疗原则 八、常用抗结核药物和主要不良反应 九、标准化学治疗方案 十、结核病控制策略与措施 * 一、肺结核的临床表现 1.咳嗽、咳痰两周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。 2.发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。 3.结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿 症(Poncet病)等。 * 二、肺结核的影像诊断 1.多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。 2.病变可局限也可多肺段侵犯。 3.X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。 * 4.易合并空洞。 5.可伴有支气管播散灶。 6.可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。 7.呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内,周可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。 8.病变吸收慢(一个月以内变化较小)。 * 胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值: l.发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的 病变。 2.早期发现肺内粟粒阴影。 3.诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结和浸润 阴影的鉴别诊断。 * 4.了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。 5.少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸 膜病变的检出。 6.囊肿与实体肿块的鉴别。 * 三、肺结核的病原学诊断 1、痰涂片镜检和结核菌培养：是确诊肺结核最特异性的方法。结核菌素皮肤实验（ TST）： PPD皮试，其诊断价值主要是儿童结核病。