心脏手术后房颤的复律与窦律维持.pptVIP

伊布利特 仅有静脉制剂 转复AFL的疗效可能略优于转复AF 该药亦可用于既往对电复律缺乏反应患者的预处理 伊布利特 静注伊布利特复律速度最快 30-40min转律 诱发TDP4% 慎用：低钾.低鎂.心衰.心室肥厚 2005-ACCP 　３、对于心脏手术后发生AF的患者，建议进行4-6周的抗心律失常治疗 建议强度，E/C;证据级别，低；净效益，小/弱 2005-ACCP 　４、对于心脏手术后AF患者，目前不建议应用氟卡尼、地高辛或钙通道阻滞剂转复AF 建议强度，I；证据级别，低；净效益，无 I C类药物 普罗帕酮与氟卡尼尽管相当有效，但氟卡尼会显著增高冠心病及室性心律失常患者的死亡率。因此，此类药物并未被推荐用于治疗心脏手术后AF 2005-ACCP 　５、 对于心脏手术后AF患者，不建议应用多非利特以及IC类药物转复AF 建议强度，D；证据级别，低；净效益，负面 多非利特 仅有口服制剂 对冠心病及充血性心力衰竭患者的窦性心律恢复与维持有效 肾功能不全患者应用多非利特需进行剂量调整 具有诱发室性心律失常的危险，所以在应用多非利特的起始3天应入院监测观察 I A类 仅有极少数据支持应用I A类抗心律失常药物来恢复和维持心脏手术后AF患者的窦性心律 所有的I A类药物都有可能导致室性心律失常的发生 术后远期房颤复律与窦律维持 Godtfredse 缺血性心脏病PAF-CAF转变率27% 高心病PAF-CAF转变率40% 风心病心病PAF-CAF转变率66% 风心病房颤发生率 Sato观察106例二尖瓣分离术 AF再发率72% Chua观察323例MVP 术前窦性术后房颤发生率5% 术前新发生房颤（3个月）术后无房颤 术前CAF术后80％仍有房颤 DVR术後心律失常死亡率 占早期心源性死亡因素8.3% 占晚期心源性死亡因素12.2% 心房颤动诊疗的专家共识 心力衰竭患者中心房颤动发生率增加，心房颤动使心功能恶化 心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），心房颤动的发生率≤5%，随着心功能恶化，心房颤动的发生率增加 心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生心房颤动 合并心力衰竭的心房颤动患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的心房颤动患者 某中心新年外装饰包装策划方案沐浴抚触示教课件耐克店铺陈列培训教程男性不育的外科治疗南京奥斯博恩地产活动策划方案 心脏手术后房颤的复律与窦律维持 第二军医大学长海医院胸心外科 李 莉 房颤（AF） P波消失代之以大小、形态、间距完全不均的房颤波——f波 频率350～600次/min QRS间隔绝对不等，心室率决定于房室传导比率 QRS波形态多正常 房扑(AFL) 1.典型AFL，为右房内逆钟向折返环引起 (1)房率250-350次/分，通常房率在300次/分，表现 2:1 房室传导阻滞，心室率为150次/分 (2)心电图上表现有规则锯齿状F波，无等电位线，Ⅱ、Ⅲ、avF扑动扑动波倒置，V1导联F波直立 房扑(AFL) 不典型AFL，为右房内顺钟向折返环引起 (1)房率300次/分，房室传导不规则，在房室结可表现二个水平阻滞，高位房室结 呈2:1，低位房室结呈3:2阻滞 (2)心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F 波直立，V1导联 倒置 (3)AFL也可发生于心房手术后或其他的功能阻滞区，其阻滞区也可不固定或带有多个折返环，使F波波形、频率不规则。 房 速 1.房速(AT)可由房内折返，房异位自律性增加，房触发活性引起 2.P波有别于窦性P波，P-P间有等电位线，房率160次/分 3.AT异位起源常见于肺静脉入口，频率较快(250次/分)，常蜕变成AF(阵发性)，异位起搏灶也见于右房，腔V入口，冠状V窦开口 Atrial fibrillation accounts for 1/3 of all patient discharges with arrhythmia as principal diagnosis. 2% VF Data source: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A. 34% Atrial Fibrillation 18% Unspecified 6% PSVT 6% PVCs 4% AFL 9% SSS 8% Conduction Disease 3% SCD 10% VT Arrhythmia as principal diagnosis AF对术后血液动力学影响 失去心房协调收缩，损伤心室充盈 不规则心室反应，影响SV 快速心室率，SV减少 CO?、BP? 手术类