精品医学课件最新解读《神经源性膀胱护理指南》精品课件.ppt

3.1 定义 3 膀胱再训练 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。 * 3.2 目的 3 膀胱再训练 促进膀胱排空 避免感染，保护肾功能 提高患者生活质量 * 3 膀胱再训练 3.3 方法 习惯训练：是基于排尿规律患者如厕 时间的方法，应鼓励患者避免在安排时 间以外排尿。 延时排尿：用于因膀胱逼尿肌过度活 跃而产生的尿急症状和反射性尿失禁。 治疗目标为形成3-4h的排尿间期。 ① 行为技巧 * 适用于留置尿管的患者。每次放尿 前5min，患者卧于床上，指导其全 身放松，想象自己在一个安静、宽 敞的卫生间，听流水声，试图自己 排尿，由陪同人员缓慢放尿。 3 膀胱再训练 3.3 方法 ②意念排尿 * 导尿前半小时，通过寻找刺激点， 如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3 内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂（茎） 或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收 缩，此法仅适用于一些特殊病例。 3 膀胱再训练 3.3 方法 ③反射性排尿 * 3 膀胱再训练 3.3 方法 ④代偿性排尿 Valsalva屏气法：患者取坐位，身体 前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力 做排便动作帮助排除尿液。 Crede按压法：用拳头于脐下3cm深按 压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和， 同时嘱患者增加腹压帮助排尿。 * 肛门牵张导致尿道括约肌活动的断 续现象类似于正常的自主排尿方式。 适用盆底肌痉挛的患者。 3 膀胱再训练 3.3 方法 ⑤肛门牵张 * 指患者有意识地反复收缩盆底肌群， 增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠 的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。 适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失 禁患者。 3 膀胱再训练 3.3 方法 ⑥盆底肌训练 * 训练前必须做好评估 3 膀胱再训练 3.4 注意事项 训练前告知患者，提高其配合积极性 训练以患者不疲劳为宜 训练时密切观察，有问题要停止训练 训练过程中要做好动态评估和记录 * 4.1 定义 4 简易膀胱容量和压力测定 根据压力量表的原理，将与大气压相通的压力管与膀胱相通，膀胱内压力随储量的改变通过水柱波动来显示，它是判断患者膀胱容量大小和压力变化情况的技术。 * 4.2 目的 4 简易膀胱容量和压力测定 评估膀胱储尿期与排尿期逼尿肌和括约肌的运动功能及膀胱感觉功能，获得逼尿肌活动性和顺应性、膀胱内压力变化、安全容量等信息，以指导膀胱训练及治疗。 * 4.3 适应证和禁忌证 禁忌证：膀胱内感染伴全身症状、 有出血倾向、诱发自主神经过反 射、尿道狭窄等。 适应证：神经源性膀胱功能障碍 的患者。 4 简易膀胱容量和压力测定 * 4.4 用物准备 4 简易膀胱容量和压力测定 4.5 操作流程 * 使用气囊导尿管时不要向气囊内注水 4.6 注意事项 灌注速度要均匀，20-30ml/min 患者清醒，未服影响膀胱功能的药物 测量前、中、后要测量血压 4 简易膀胱容量和压力测定 * 询问患者的感觉，记录相应膀胱容量 4.6 注意事项 测定前、中、后测试各管道是否通畅 某些情况下应慎用或禁用 4 简易膀胱容量和压力测定 * 4.7 常见的并发症 4 简易膀胱容量和压力测定 可有泌尿系感染，部分患者测压后会出现发热等全身症状或自主神经过反射。 * 正常的、异常的 4 简易膀胱容量和压力测定 4.8 临床意义 膀胱的感觉 高顺应性、低顺应性 10-15cmH2O 膀胱的顺应性 膀胱安全压力 与安全容量 * 5.1 定义 5 膀胱残余尿量测定 指排尿后立即导尿或用B超检查测定膀胱内残余尿量。 正常女性残余尿量不超过50ml,正常男性不超过20ml。 * 5.2 目的 了解膀胱排尿功能，或判断下尿路梗阻程度，为膀胱治疗提供依据。 5 膀胱残余尿量测定 5.3 适应证 膀胱逼尿肌、括约肌功能异常者。 * 5.4 用物准备 5 膀胱残余尿量测定 5.5 操作流程 5.6 常见并发症 5.7 临床意义 * 附录1 排尿日记 附录2 饮水计划 第5章 支持声明 排尿日记广泛用于各种排尿功能障碍的研究，是评估下尿路功能状况最简单且无创伤的方法。 由于患者的饮水量和进食量会直接影响其排尿的次数及容量，甚至影响肾功能等，所以正常的饮水计划至关重要。 * 谢谢大家！ * 解读 河南中医学院一附院 神经源性膀胱护理指南 康复中心 刘承梅 4 1 2 3 中国康复医学会康复护理专业委