【精品文献】焦虑和抑郁障碍共病的诊治进展.docVIP

　 论文范文 　 　 题目：焦虑和抑郁障碍共病的诊治进展 　 编辑： HYPERLINK /wangguiqing1987 司马小 　 　 【关键词】 焦虑症；抑郁症；焦虑抑郁共病 　　焦虑和抑郁障碍是临床上常见的两组症状，在当前的诊断分类标准中两者是相互独立的疾病单元，而在实际工作中两者常常同时存在，即焦虑和抑郁障碍共病，其是指患者同时存在焦虑障碍和抑郁障碍，且对两组症状分别考虑时均符合相应的诊断标准。据美国国家共病调查研究显示51.2%的抑郁障碍患者共病焦虑障碍［1］，国内相关调查资料报道抑郁症出现焦虑症状的患者占67.5%，符合焦虑障碍诊断标准的患者为50%［2］，抑郁患者与焦虑障碍共患率最高［3］。由于焦虑抑郁共病的临床表现常不典型，症状易反复、多变，不同医师之间诊断的一致性低，诊断和医疗处理的难度增加，因此其已成为当前全球精神病学界关注的热点之一，也正逐渐引起了国内同道的重视［4］。笔者就这一议题综述如下。 　　焦虑抑郁共病的诊断问题 　　焦虑和抑郁两组症状之间的关系很早就为人所注意，早在1934年lewis就提出了两组症状间的连续性，认为焦虑症状从整体或部份上是抑郁的一部份，焦虑尤其易与其他疾患共病，被认为是其基本特征，超过90%的焦虑障碍患者一生中患有其他精神疾患，且焦虑谱系内的共病亦很常见，有些患者常共病几种焦虑障碍。2002年在荷兰精神卫生调查和流行病研究中，只有39.5%的情感障碍和59.3%的焦虑障碍是以单独的形式出现的，而焦虑障碍与抑郁的共病则是最常见的共病模式［5］。王骞等［6］报道，45.3%抑郁障碍与焦虑障碍共病，其中抑郁障碍与广泛焦虑障碍和惊恐障碍共病比例最高，分别为22.0%、13.3%，提示临床工作中，要考虑到抑郁症患者是否伴有焦虑障碍的问题，特别是广泛焦虑和惊恐障碍与抑郁障碍共病的患者临床症状重、社会功能损害明显增加。　　1.诊断标准 焦虑抑郁共病是指患者同时存在焦虑和抑郁障碍，且对两组症状分别考虑时均符合相应的诊断标准。过去疾病诊断系统的不足阻碍了人们对共存综合征的认识。美国精神病协会的《精神障碍诊断与统计手册》第三修订版(DSMⅢR)取消了等级排除标准，允许对病人存在的所有症状下多个诊断，为共病诊断提供了依据。在第四版 (DSMIV）提出对共病的规定，焦虑抑郁共病应同时符合DSMIV抑郁障碍和广泛焦虑或惊恐障碍的诊断标准。由于目前大多数精神疾病缺乏特异性生物学标志，分类只是一系列症状综合征的组合，从断面看一个病人，会受许多主观因素的干扰，很难确定焦虑和抑郁谁原发谁继发，而此时如果两组症状分别考虑均符合各自的诊断标准，同时下两个诊断，并且将本次就医或最需解决的症状作为第一诊断，所有问题也就迎刃而解，诊断一致性也就提高了。这也是提出并深入研究焦虑和抑郁障碍共病相关问题的主要目的与意义之一。　　2.与焦虑抑郁共病相关的评定量表 焦虑和抑郁常用的症状评定量表为汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。此外，医院焦虑抑郁量表(HAD)是常用于综合医院患者的作为对抑郁症和焦虑障碍的筛查工具，适用于不同的疾病群体和种族。有学者对头痛人群应用此量表诊断抑郁焦虑并与精神科诊断标准作对比，得出的结论是：量表总分大于或等于10分可作为诊断抑郁的临界值，总分大于13分是诊断焦虑的临界值。临床医生见到的往往是病人的横断面，患者的家属也很难描述清楚焦虑和抑郁两组症状出现的时间，故通过评定HAD，它的总分对判定抑郁的严重程度很有帮助，HAD总分超过35分者诊断抑郁症的可能性大。由于该量表的特异性较低，故不能将其作为头痛人群共病抑郁焦虑的唯一诊断工具。有研究指出，综合医院中HAD分值异常的患者中有65.2%未被医生考虑有精神问题，同时提出此量表的抑郁分可作为内科医生预测患者躯体疾病严重程度和功能损害的独立因素，而焦虑分则不具备此功能［7］。另外与抑郁焦虑共病相关的量表还有状态-特质焦虑量表(STAT)和艾登堡产后抑郁量表，前者不能有效地区分共病患者中的焦虑障碍，故提倡应用复合型测试，采取应用多个自评、他评来全面评价抑郁与焦虑。后者被发现与STAT的状态焦虑分值明显相关，说明除了作为抑郁的筛查外，亦可以作为焦虑的筛查工具，较适宜于共病情况。 　　焦虑抑郁共病的治疗 　　目前公认焦虑障碍共病抑郁，往往提示病情更严重，易发展为慢性、社会和职业功能损害更严重、酒精和物质滥用的比例更高、自杀率增加，对急性期和长期治疗疗效更差。因此焦虑和抑郁障碍的高患率要求临床对于此群体给予高度的关注和严密的治疗，有学者认为应为共病设定专门的临床单元，并制定专门的临床治疗方案，但临床疗效仍取决于早期治疗时对共病的识别，有效的治疗可以防止和降低致残的危险度。 　　1.药物治疗 在焦虑和抑郁的发病机理上，认为中枢