代谢性酸碱平衡紊乱.ppt

机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒 复旦大学华山医院 肾脏科 顾 勇 正常酸碱平衡的调节机制 代谢性酸中毒 酸碱平衡对内环境稳定的意义 细胞内外PH不完全相同 细胞维持PH的机制 人体的代谢 产H+反应 去H +反应 不产H +也不去H + 人体的产酸 挥发性：15000mmol CO2/天 非挥发性：1mmol/kg体重H+/天 人体酸碱平衡的调节 缓冲体系 呼吸体系 肾脏 缓冲对 血浆中的缓冲体系 细胞内的缓冲体系 缓冲对 弱酸及其硷根： HA?A-+H+醋酸 蛋白的羧基 碳酸 弱硷及其酸根： BH+ ? B+H+ NH3/NH4+ 蛋白的咪唑基 CO2+H2O ?H2CO3 ? H++HCO3- PH=PK+log10 [HCO3-] PCO2 PK=6.1 肺的调节 呼吸中枢刺激：H+↑或HCO3- ↓ PCO2↑或PO2 ↓ 呼吸中枢抑制：H+或HCO3-↑ H+ （Lung） H++HCO3- H2CO3 H2O+CO2 肾脏的作用 再生每日消耗的HCO3-：可滴定酸及铵的产生与分泌 重吸收肾小球滤过的HCO3- 碱性状态时分泌HCO3 - 酸碱平衡紊乱的临床诊断 血气分析 病因 治疗 血 PH [H+]的负对数值 PH7.44碱中毒 PH7.36酸中毒 PH正常：正常 充分代偿 混合性 血 PCO2 物理溶解CO3所产生的张力 呼吸性因素：与PH变化相反 正常：40mmHg 充分代偿：PCO2/HCO3-比值不变 急性： ?PH/ ? PCO2=0.008 慢性呼酸： ? PH/ ? PCO2=0.003 慢性呼硷： ? PH/ ? PCO2=0.017 混合性： 0.003-0.017以外 血HCO3- 反映代谢因素 正常：24mEq/L SBAB CO2蓄积 SBAB CO2排出过多 SB=AB 无呼吸因素 缓冲碱和剩余碱（BB和BE） BB：血中起缓冲作用的全部碱量 BE：滴定至PH7.4所需的酸或碱量 酸：正值 碱：负值 二氧化碳结合力 HCO3-/H2CO3中CO2的总量 受呼吸/代谢双重影响 阴离子隙AG AG=Na+-Cl--HCO3- 正常=12 gap比值：AG-12/24-HCO3- AG型代酸=1 高氯性代酸=0 AG代酸+高氯代酸/或慢性呼硷：0-1 可能受：白蛋白IgG、Ca2+、Mg2+钾等影响 尿NH4+判断 直接测定 尿净电荷：Cl-Na++K+ ? NH4+↑ Cl-Na++K+ ? NH4+↑ 其他阴离子高 高AG代酸 高AG型 代谢性酸中毒 正常AG型 高AG型 内源酸负荷： 酮症酸中毒：DM 酶缺乏：G-6-phosphatase 酒精 F1-6Diphosphatase 饥饿 假阳性 尿毒症 乳酸酸中毒 外源性毒素： 存在渗透压隙：methanol Ethylene glycol 不存在渗透压隙：水杨酸