泌尿外科常见引流管的应用及护理-蕾.doc

泌尿外科常见引流管的应用及护理 石 蕾 泌尿系统是一个通向外界的复杂的腔道系统，各种引流管繁多，放置引流管的目的是引流尿液，保持尿流通畅，压迫止血或引流刀口处的渗出、积液，促进刀口愈合，观察术后有无出血、漏尿及防止尿路狭窄等。保证引流管的正确位置及引流作用是泌尿外科护理中的重要工作。 一、泌尿外科常见引流管的种类 ⑴按照功能可分为：留置导尿管、膀胱造瘘管、肾盂造瘘管、肾周引流管、支架管（输尿管、尿道）； ⑵按照材料可分为：橡胶管、乳胶管、硅胶管、PVC管； ⑶按照型号可分为：成人（F24、F22、F20、F18、F16、F14）、小儿（F12、F10、F8）； ⑷按照外型可分为：单腔、双腔、三腔。 二、泌尿外科常见引流管的应用 1. 留置导尿管：是指经尿道插入膀胱引流尿液的管道。①单腔导尿管，主要用于a.直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养；b.测量膀胱容量压力及检查残余尿容量；c.向膀胱内灌注药物。②双腔导尿管，主要用于a.为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛若；b.盆腔内器官手术前排空膀胱；c.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿以保持局部干燥、清洁；d.某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿；e.抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。③三腔导尿管，主要用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 2. 膀胱造瘘管：耻骨上造瘘术后插入膀胱引流尿液的管道。适用于：①急性尿潴留但尿管无法从尿道口插入者；②经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者；③插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者；④尿道断裂患者；⑤尿路有严重感染的患者。 3. 肾盂造瘘管：在第12肋缘下穿刺插入直接引流肾盂尿液的管道。适用于：①肾结石取石术后；②输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者；③肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者；④膀胱癌晚期，使两侧输尿管堵塞者。 4. 肾周引流管：为肾盂手术时放置在肾周围的引流管，引流术中残留在肾周围的积血积液，一般在术后 5～7 d 拔除。 5. 输尿管支架管：又称猪尾巴导管，有双J管、单J管两种。植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。适用于肾结石经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术、输尿管结石开放手术后、输尿管瘘、妊娠急剧肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗。 6. 尿道支架管：指留置在尿道内用于支撑尿道的管道，适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者，一般术后3周拔管。 三、泌尿外科常见引流管的护理 1. 评估 ⑴评估外科引流的目的，医生放置引流要达到的目的是什么； ⑵评估安置引流管的部位及其作用和通向，观察引流部位是否洁净、皮肤是否损伤，所置引流管的作用、通向，以防接错； ⑶评估引流管的固定是否妥当、牢固； ⑷观察引流液的颜色、性状、量； ⑸评估引流管是否通畅，有无扭曲、受压及滑脱； ⑹评估引流装置是否达到无菌状态，引流管更换是否无菌操作，切口换药是否按无菌技术换药； ⑺患者的心理状态及认知情况； ⑻患者的营养是否充分。 2. 护理诊断 ⑴恐惧、担忧 与手术及/或引流管知识的不了解有关； ⑵舒适的改变 与身体多处置引流管有关； ⑶切口感染的可能 与切口换药或更换引流管时无菌操作不严、身体抵抗力下降有关； ⑷逆行感染的可能 与引流袋高于引流口平面或无菌操作不严有关； ⑸生活自理能力缺陷 与病情需要卧床或身体多处置引流管有关； ⑹知识缺乏 与患者的素质个体差异及医学知识不足有关。 3. 护理措施 ⑴妥善固定 根据手术名称及各种引流管特征，正确辨认各种引流管，并注明名称和安置日期，引流管较多而有疑问时就及时请教手术医师。引流管的固定应低于引流部位20-30cm，引流管的长度要适当，要留出余地以便翻身或在床上活动时调节。安置好引流管后，应向患者及家属说明安置引流管的目的及注意事项。病人在搬移、翻身、排便、下床时应防止引流管脱出及污染，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。 ⑵保持通畅 防止引流管扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，可定时挤压引流管。当引流管堵塞时可用手快速挤压引流管或用注射器抽生理盐水冲洗管道，冲洗管道时，注意压力不应过大。 ⑶定时观察 密切观察引流液的性质、颜色及量，并准确记录做好交班。肾周引流管在术后24小时内一般引流为浓稠的血性液体，24小时后引流液一般在50ml以下，引流液为稀薄的淡红色液体。引流液太少应注意是否位置不当、弯曲、折叠、或被填塞，可以改变位置或冲洗引流管以解除阻塞；引流液量过多，且呈鲜红色血性则应考虑是否有内出血倾向，及时告知医生对症处理，必要时进行再次手术、输血、补液或应用止血药物。密切