高尿酸血症和痛风第二部分 .pptVIP

降尿酸药物不仅没有抗炎止痛治疗急性关节炎的作用,而且还会因不正确的使用使血尿酸下降过快,促使关节内痛风石表面溶解,形成不溶性结晶而加重炎症反应或关节炎迁移,故在痛风性关节炎的急性期不宜使用。 * * 高尿酸血症及痛风的诊治规范 诊断 具备以下三项中一项者可以确诊 关节腔滑囊液有尿酸盐结晶 痛风石 典型的临床表现 鉴别诊断 临床上常需鉴别慢性肾衰引起的继发性高尿酸血症，后者特点： 男女发病率无显著差异 发病年龄较早，多见于30--50岁 血尿酸水平较高，大多大于594.8umol/L 尿酸排泄较少，24小时小于237.9umol/L 病史中痛风少见，一般小于5% 迅速控制痛风性关节炎的急性发作 预防急性关节炎复发减少痛风发作的频率 纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害，间歇期将血尿酸浓度控制在理想目标值（5-6 mg/dl) 手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量 治疗目的 HUA分型诊断 分 型 尿酸排泄 尿酸清除率 尿酸排泄不良型 0.48mg/kg/h 6.2ml/min 尿酸生成过多型 0.51mg/kg/h ≥6.2ml/min 混合型 0.51mg/kg/h 6.2ml/min 尿酸清除率=尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸 治疗原则 一般治疗 急性痛风性关节炎的治疗 间歇期和慢性期的治疗 肾脏病变的治疗 无症状高尿酸血症的治疗 生活方式 戒酒、戒烟、减肥 多饮水 3000ml/d以上、尿量2-2500ml/d 低嘌呤饮食 避免诱因受凉、过劳、关节受伤 避免使用抑制尿酸排泄的药物 防治伴发疾病 一般治疗 口服枸橼酸盐和碱化尿液 口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成，常用枸橼酸钠、枸橼酸钾（10-20毫升,3/日） 碱化尿液:将尿pH维持在6.2-6.9，增加尿酸盐溶解度，常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼酸钠 急性期治疗 卧床休息、抬高患肢，避免负重。暂缓使用降尿酸药物 秋水仙碱：0.5mg，1/h；1mg，1/2h；总量4-8mg 注意骨髓抑制和对肝肾功能的影响 非甾体抗炎药：消炎痛25-50mg，3/日。不良反应较秋水仙碱少，但肾功能减退患者禁用 糖皮质激素：ACTH 50 u，静滴；强的松 30mg/日，疗程2～3天；也可局部注射能迅速缓解急性发作,但停药后往往出现“反跳” 现象，不能长期使用 间歇期和慢性期的治疗 促进尿酸排泄： 丙磺舒 0.25 bid-0.5 tid 苯磺唑酮 50mg bid-100mg tid 苯溴马隆 25-100 mg qd 抑制尿酸生成：别嘌呤醇 100mg，3/日 上述药物均需小剂量逐渐增加生效后改为维持量长期服用 其它药物 尿酸酶 Uricase——强效降尿酸药物 将尿酸分解为溶解度更高的形式，在美国用于肿瘤溶解综合征中的高尿酸血症，对于原发性痛风中的应用有待研究 副作用：过敏反应、溶血、高铁血红蛋白血症 奥昔嘌醇 已获准应用，但过敏反应较多 GFR 20ml/min时，可使用别嘌呤醇或苯溴马隆等药物 严重肾衰时，可用别嘌呤醇，但应低于常规用量（300mg/日），一般初始50mg/日，以50mg为单位逐渐增加，直到尿酸水平正常 终末期肾衰：血透亦有助于控制高尿酸血症 慢性肾功能不全时痛风的治疗 纠正高尿酸血症 减少生成 促进排泄 减少生成 很多因素可使尿酸生成?，可逆转的主要包括： 高嘌呤食物（动物内脏，海产品，蘑菇等） 食物对血尿酸的贡献1.0mg/dl 肥胖 酒精 别嘌呤醇 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 抑制 减少生成－药物 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎 肝功能损害，急性肝细胞坏死 上消化道出血 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 与氨苄青霉素合用皮疹发生率明显增高，如出现皮疹等过敏反应，应立即停药 长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成 别嘌呤醇副作用 促进排泄 多饮水 碱化尿液: 尿PH 6.2-6.8 避免使用影响尿酸排泄的药物 促排药物 降尿酸药物不仅没有抗炎止痛治疗急性关节炎的作用,而且还会因不正确的使用使血尿酸下降过快,促使关节内痛风石表面溶解,形成不溶性结晶而加重炎症反应或关节炎迁移,故在痛风性关节炎的急性期不宜使用。 * *