心肌梗死护理查房(一)教学教材.pptVIP

心肌梗死的护理查房;;; 心肌梗死;临床表现; ;治 疗; 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ）;病例导入;相关检查;心梗三项.doc;;诊疗计划;;BIS原理;;??监测方法;;BIS在ICU中的临床意义 ; 护理诊断？护理措施？;主要的护理问题;护理措施;心电图动态性改变： ??①超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。 ??②急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 ③亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 ??④恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。 判断部位和范围：　可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗死的部位如： ?????????? V1、V2、V3反映左心室前间壁 ?????????? Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。 ?????????? Ⅰ、avL反映左心室高侧壁病变。 监测中发现下列异常情况应及时报告医生： ?????????? 室性早搏5次/分； ?????????? 室性早搏R-on-T现象； ?????????? 多源性室性早搏及成对或连续的室性早搏； ?????????? 二度或三度房室传导阻滞； ?????????? 快速心房颤动。; 4使用冰帽，动态监测意识、TNI、CK-MB、电解质、尿量等指标 5遵医嘱予以抗心律失常药物，扩容、抗癫痫、促醒脱水治疗 6注意大便次数，性状，保持大便通畅，避免用力大便，合理膳食 ;2011-11-15 08:11患者突发室速，后转为室颤，予电除颤，持续胸外心脏按压，药物复苏，抢救至08:50抢救无效，死亡！;引申;肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，它们和原肌球蛋白一起通过调节Ca2+对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白的相互作用，当心肌受损时，cTnI释放进入血液循环，4-6h后开始在血液中升高，可持续6-10天，具有较高的灵敏度和心肌特异性。 肌红蛋白是低分子量胞浆蛋白，当肌肉细胞损伤后，先于其他心肌标志物释放到血液中，1-2h后开始在血液中升高，12h达到高峰，24-48h回落至正常水平。肌红蛋白具有较高的灵敏度，但不够特异。;肌酸激酶同工酶分子量是85745。CK-MB主要分布于心肌中。当心肌损伤后，CK-MB释放到血液中，3-8h后开始升高，可持续3-5天。以上三项联合检测能尽早检测出心肌是否受损。 以往AMI的诊断主要依靠患者的临床表现、心电图改变和血清酶的升高，典型的病例不难确诊，但以上检查结果阴性的患者，虽然可能不是AMI，但却可能是不稳定型心绞痛或其他形式的急性冠脉综合征，单纯依靠上述检查方法，容易漏诊或误诊。现开展的三项联合定性检测，操作简单，不需要特殊设备，对未开展其他早期心肌损伤标志检测的基层医院，适合于开展此项检验。 (归纳）;Thank you!