肝硬化 消化系统疾病 内科学课件.ppt

肝 硬 化; 肝硬化的定义 肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 ; 流行病学特征 我国常见疾病和主要死亡病因之一 全世界平均发病率为100/10万 发病高峰年龄在35~50岁 男性多见 ? ;病 因;酒精中毒 (alcoholic poisoning) 酗酒 （每日摄入乙醇80g达10年以上） 欧美酒精中毒是主要病因(42%-66%） 国内约占15%左右,但有上升趋势。;寄生虫感染 (parasitic infection) 血吸虫性肝纤维化 华支睾吸虫?; 胆汁淤积 (cholestasis) 肝内胆汁淤积 肝外 胆道长期梗阻 ; 非酒精性脂肪性肝炎 (Nonalcohlic Steatohepatitis, NASH) 年龄50岁 有2型糖尿病 体重指数明显增加 ALT异常的NASH ;肝脏淤血(liver congestion); 遗传、代谢疾病 (Heredity and metabolic disease) 铜沉积引起的肝豆状核变性（Wilson病） 铁过多引起血色病（hemochromatosis） α1抗胰蛋白酶缺乏症 IV型糖原累积病 半乳糖血症 先天性酪氨酸血症;其他病因 长期服用某些药物 反复接触某些有毒化合物 自身免疫 营养障碍 少数病因不明的隐原性肝硬化(5-10%);发病机制;发病机制;发病机制;病理分类; 大结节性肝硬化(macronodular cirrhosis) 结节大小不一 直径3mm 纤维间隔粗细不等; 大小结节混合性肝硬化(mixed micronodular and macronodular cirrhosis) 上述两项混合 绝大多数肝硬化都属于这一类;病理;临床表现;代偿期(Compensation stage);失代偿期 肝功能减退 门静脉高压;失代偿期 肝功能减退的临床表现 全身症状 消化系统 出血倾向与贫血 内分泌失调; 门静脉高压症 (portal hypertension) 门静脉压力超过正常值（6-10mmHg） 肝硬化时，肝内门静脉血流受阻，导致门静脉压力增高，引起充血性脾肿大、腹水、侧支循环建立与开放 ;; 侧支循环建立与开放 (compensatory circulation) 1.食管胃底静脉曲张 2.腹壁静脉曲张 3.痔核形成 4.腹腔器??与腹膜后组织接触或与腹壁粘着的部位,有侧支循环建立。 ;侧支循环;腹水;腹水(ascites);腹水产生机制 门脉高压：肝淋巴液生成过多，静水压升高 血清白蛋白降低：胶体渗透压下降 有效血容量不足 肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋 抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加;体 征; 早期: 触及肿大的肝脏， 质硬、边钝、表面尚平滑 晚期: 触及结节状 坏死后萎缩者肝脏触不到 坏死与并发炎症者肝脏触痛;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;实验室和其他检查; 肝功能检查(liver function test) 胆红素：高胆红素血症 前白蛋白下降早于白蛋白 蛋白电泳;酶学检查 (enzyme labeled compound assay) 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 门冬氨酸氨基转移酶（AST） r-谷氨酰转移酶（r-GT） 碱性磷酸酶（ALP）;凝血酶原时间 (prothrombin time,PT) 正常值：12-14秒 反应肝细胞急慢性损伤所致凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的合成障碍 ,与肝细胞受损程度正相关。 早期非活动性肝硬化正常 晚期肝硬化和肝细胞受损明显时延长 注射维生素K不能纠正;肝纤维化的检测 (hepatic fibrosis detection) III型前胶原氨基末端肽（PIIIP） 升高主要反映活动性肝纤维化 IV型胶原 肝纤维化时IV型胶原升高