重症医学科技术操作规程制度ECMO.docVIP

重症医学科技术操作规程制度63 好转与否，调整反搏压大小及反搏频率调整后的反搏压；秒，以防血栓停留在动脉切口的远近侧，用手压迫穿刺；血流动力学不易稳定；②插管拔管操作复杂，特别是结；280；281；ECMO原理：ECMO治疗期间，心脏和肺得到充分；可控性调节；ECMO的组成第二节ECMO的组成１、离心泵（人；?血流量范围（0—7Ｌ/min）?使用前校正流量；?辅助流量≥２Ｌ最大流量＝２Ｌ／ 好转与否，调整反搏压大小及反搏频率调整后的反搏 压显示值变化也需密切观察，及时发现漏气等情况。 4、 凝血指标的观察反搏过程中需持续应用肝素抗凝，在 应用肝素抗凝治疗过程中，q2h～q4h监测ACT．使ACT维持 在200～500s， 保持激活的全血凝固时间为正常的1． 5～2． 5 倍。肝素钠100 mg加入5Oml生理盐水中用微泵匀速缓慢推， 速度为2-4ml/h，根据病情，遵医嘱及时调整肝素用量，达 到既能抗凝又不出血的目的。 5、 保持管道通畅稳定 各班护士认真交接管道反搏压力 等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，冲 管1次/小时，每次肝素盐水3～5ml，拟免形成血栓。 6、 穿刺侧肢体护理穿刺侧肢体制动，避免过度弯曲，约 束带约束，足背动脉的监测扪查确定足背动脉搏动处，并 在皮肤上做标记，每小时1次记录足背动脉波动次数、强 弱，足背皮肤温度、颜色、痛觉，并扪查对侧肢体足背动 脉作对比，必要时可经皮氧饱和度监测，拟早期发现下肢 缺血情况，1旦发现及时报告医生处理。 7、 防止切口感染 观察切口有无红肿、脓性分泌物及血 肿，注意周围环境卫生，严格无菌操作，切口部位用碘棉 球消毒，更换敷料，1次/天，并预防性应用抗生素。 8、 保证水电解质、酸碱平衡输液用微量泵控制，每小时 记出入量，每4h测尿相对密度(比重)，检查血生化拟及时 补充液体，保持出入量平衡，纠正酸碱平衡。 9、 加强营养支持，纠正负氮平衡应用IABP的患者1般都 使用呼吸机辅助呼吸，不能进食者选用静脉高营养，能进 食者鼓励患者多吃营养丰富、平衡的食物。 10、 拔管反搏至循环稳定后l12d可拔除导管，因插管造 成的动脉孔较大，在排尽囊内气体后，用手指紧压球囊导 管进入动脉之远侧，将球囊导管连同套管1起拔??皮肤， 并将可能附着在管壁上的血栓轻轻带出，让动脉血冲出数 278 秒，拟防血栓停留在动脉切口的远近侧，用手压迫穿刺局 部30min后，确认无出血，再用2kg沙袋压迫8～10h，压迫 止血拟能触及足背动脉搏动不出血为佳，下肢制动，继续 卧床24h后才能活动 。 体外心肺支持系统（ＥＢＳ） 第八章 体外心肺支持系统（ＥＢＳ） 第1节 ECMO 循环途径 ECMO的作用之1是将血液引出体外，经膜肺氧合再注 入体内。ECMO的循环途径有多种，各种循环路径都有其自 身的特点。现将主要路径介绍如下： 1、静脉－动脉转流 （1）周围静脉－动脉转流 将静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸至右房，引 出的静脉血在氧合器中氧合，经泵从股动脉注入体内。此 法可将80%回心血流引至氧合器， 降低肺动脉压和心脏前负 荷。缺点是股动脉低部位灌注使上半身的冠状动脉和脑组 织得不到充分的灌注。有人将动脉插管延伸至主动脉根部 拟缓解这1难题，但这增加了血栓形成的危险，并有可能 造成动脉机械性损伤。另外肺循环血流骤然减少，使肺的 血液淤滞，增加了肺部炎症和血栓形成的危险性。此方法 非搏动成分多，对维持稳定的血流动力学有1定困难。目 前认为在ECMO治疗中维持1定肺血流和肺动脉压力，有利 于??功能和结构的恢复。 （二）中心静脉－动脉转流 这是目前最常用的方法。由于右颈部血管对插管有很 强的耐受，1般通过颈内静脉插管，经右房将血液引流至 氧合器，氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。主 要特点为： 体外循环注入的氧合血可替代衰竭的心肺功能。 当流量达到120ml/kg·min时，心脏可处于休息状态。此法 可降低肺动脉压力，人工呼吸依赖性成分少，适用于严重 的呼吸衰竭的患儿。不足之处在于:①非搏动灌注成分多， 279 血流动力学不易稳定；②插管拔管操作复杂，特别是结扎 1侧颈部血管，对今后的脑发育有潜在危险。 二、周围静脉－右室转流 最早的方法是从股静脉插管，将插管延伸至下腔静脉 的近心端或右房，引出的血液经氧合后从颈内静脉输入。 此法不能提供充分的氧合血，心脏的前负荷不能有效地降 低，需要较高的FiO2和高流量的机械呼吸才能维持机体的 氧供。Wetterberg等设法将输送氧合血的静脉插管延伸至 右房，再经三尖瓣口最后送至右室，由于三尖瓣能有效地 分隔右室内的氧合血和右房内的非氧合血，80%血液可氧 合，右室收缩氧合血注入肺动脉。这样保证了肺部的血液 灌注，同时心脏搏动射血亦存在。本法适用于无