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ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 829–40. 平均血压变化（%） -2.2 -5.6 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 SBP DBP P=0.041 大血管和微血管事件 总死亡 心血管死亡 总冠脉事件 总肾脏事件 相对风险降低（%） P=0.025 P=0.027 P=0.02 P0.0001 糖尿病 强化联合降压与常规降压 血压下降 主要终点事件 ACEI+利尿剂方案 高危人群作为对象的研究 个体化治疗 高盐低钾 高Hcy，低叶酸 糖尿病 冠心病、肾病、脑卒中 高血压、高血压脂 血压控制目标(mmHg)不断细化 2010年中国高血压指南更新 寻找理想降压目标 寻找理想降压方案 ONTARGET研究显示，收缩压与心血管事件之间存在“J”型曲线 Journal of Hypertension 2009, 27:1360–1369 N=25588 主要终点：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 112 121 126 130 133 136 140 144 149 160 收缩压 30 – 25 – 20 – 15 – 10 – 5 – 0 - 经调整4.5年的事件发生率（%） 经调整的HR 伴动脉粥样硬化疾病或伴靶器官损伤的糖尿病患者 初诊高血压的评估干预流程 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 收缩压≥140 或舒张压≥90 注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg) 诊室、动态、家庭 多次测血压 诊室、动态、家庭多次测血压 收缩压140 和舒张压90 2010年高血压指南 药物治疗首先基于血压水平 基于危险分层 常规治疗 个体化治疗 个体化治疗 高盐低钾 高Hcy，低叶酸 糖尿病 冠心病、肾病、脑卒中 高尿Na+/K+比值与卒中高发有无关联? 美国 中国 尿 Na+/K+ 卒中 6.8 3.1 230/10万 42/10万 7.Zhou BF et al. J Hum Hypertens 2003;17:623–630. 高盐摄入降低压力感受器敏感性 影响血压变异 每日10和200meq(mg当量)钠盐摄入 Creager MA, et al.Hypertension 1991;17:989–996. Rajiv Agarwal .Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:51–58 * * *P0.05 压力反射斜率(mmHg/mmHg) 如果能有效的限盐 每日摄入少于6g 脑卒中的 风险降低24% IHD的风险 降低18% 中国假设有150万/年脑卒中的死亡，这种摄盐的减少将可减少36万脑卒中的死亡。 高盐抑制肾素活性 两组低盐饮食vs.高盐饮食均具有显著性 P ＜0.01 Laine J.et al.J Pharmacol Exp Ther. 2004 Mar;308(3):1046-52. 血压正常者 高血压患者 血浆肾素活性(Ng/ml/h) 0.71 3.62 0.96 3.14 低盐摄入 高盐摄入 N=35 N=19 80.4% 69.4% 正常血压或高血压患者高盐摄入均可显著降低肾素活性 低肾素： CCB与利尿剂： 拜新同逆转颈动脉中内膜(IMT)增厚 mm/Year -0.0020 0 0.0020 0.0040 0.0060 0.0080 * 拜新同? 利尿剂 0.0077 ±0.0018 -0.0007 ±0.0020 进展 逆转 P=0.003 试验终点 基线 研究结果 CCB vs 利尿剂 荟萃分析： 不同种类抗高血压药物对BPV的影响 Lancet 2010; 375:906-15 ALLHAT研究显示： 氨氯地平组血压变异显著低于ACEI和利尿剂 注：每次随访中治疗组个体之间的收缩压变异性(SBP:即SBP SD)的差异P值，从基线到第5年随访时 氨氯地平vs.赖诺普利分别为0.5、9×10-??、3×10-??、9×10-2?、1×10-2?和1×10-2? 氯噻酮vs.赖诺普利分别为0.5、7×10-??、1×10-2?、2×10-2?、2×10-1?和8×10-2? 治疗组SBP
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