针灸治疗--漏肩风、臂丛神经痛、肘劳1.pptxVIP

漏 肩 风概 述 以肩关节痠重 疼痛，运动受限为主症的病证。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性 ，单侧多见。范围：相当于现代医学的“肩关节周围炎”。简单理解，就是肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。 概述肩部解剖基础骨性结构肌肉连接：背阔肌肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌肱二头肌长头、肱三头肌肩胛下肌前锯肌胸小肌、胸大肌、喙肱肌肩部血管神经腋神经和旋肱后动脉（四边孔）肩胛上血管和神经肩部滑囊和腱鞘中医病因病机 经络阻滞 感受风寒 气血衰退 筋脉失用 劳累过度 扭挫伤 气血运行不畅 西医病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：① 肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；② 肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；③ 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；④ 相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退变外伤劳损感受风寒西医学主要病理改变急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。肩周炎的病理过程可分为三期：①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；③缓解期或称恢复期：约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。临床表现肩痛，活动受限或/和肩周肌肉萎缩。 ⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。 ⒉ 病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（静止痛），不敢患侧卧位，肩活动受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。 ⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌肉萎缩。 疼痛程度病 程 时间（6月）5.Ｘ线检查一般为阴性。或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。 肩关节痛点检查喙肱肌板机点和痛区小圆肌板机点和疼痛区斜方肌板机点和疼痛区肩胛提肌板机点和疼痛区肱二头肌板机点和疼痛区肱三头肌板机点 和疼痛区斜角肌板机点 和疼痛区肩胛下肌扳机点（肩胛胸壁综合症）肩关节检查鉴别脱位鉴别骨肿瘤、神经性关节炎辨证:1、风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2、瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。 3、 气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，脉细弱或沉。治疗 治法： 祛风散寒，化湿通络，活血止痛。 取手三阳经穴为主，局部配合循经取穴。 早期针用泻法或针灸并用。 处方、方义 肩髃、肩贞、肩前曲池、合谷、外关、阳陵泉 局部取穴，祛风散寒，活血通络，舒筋止痛 远部取穴，疏导阳明、少阳经气，通络止痛 随证取穴 肩内廉痛：加尺泽肩前廉痛：加合谷、列缺 肩后廉痛：加后溪、小海肩外廉痛：加外关 其它疗法 1、 电针先密波，后疏密波。2、 拔火罐（刺络拔罐）3、 耳针： 取穴：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等， 刺法：每次针2～3穴，强刺激，捻转，嘱患者适当活动患肢，留针10～20分钟，或耳压。4、穴位注射：用药：丹参针、当归针、野木瓜针，每次选用2～3穴,每次注射2ml，隔日一次，或用封闭5、小针刀疗法6、针刺条口透承山。7、理疗：红外线、磁疗、超短波。8、推拿、按摩9、肩部功能锻炼可根据患者的具体情况，选择下列方法。1 双手高举锻炼法2 弯腰摇肩法3 体后拉手法4 外旋锻炼法5 甩手锻炼法6 双肩内收、外展运动法1.双手高举锻炼法：患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.2.弯腰摇肩法：弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。3.体后拉手法：双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。4.外旋锻炼法：患者背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到