中药学课件第1章节1.pptVIP

第一章 解表剂; 绪论 ;三、分类与适应范围： 辛温解表——风寒表证 辛凉解表——风热表证 扶正解表——正虚表实证;四、使用注意： ①及时治疗，防止传变； 表邪未尽又现里证，宜先表后里或表里双解：防风通圣散； 表邪已入里，如麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等均不宜用。 ②对证治疗，汗得其法： ③煎法：不宜久煎，武火急煎 (多辛散轻扬之品,否则药性耗散) ④服法：温服, 遍身微汗出 (汗出不彻病邪不解;汗出太过耗气伤津) ⑤要因时因地制宜 ⑥中病即止 ;〖组成〗麻黄　桂枝　炙甘草 杏仁 〖主治〗外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 〖病机〗风寒袭表，肺气不宣 〖治则〗辛温解表 宣肺平喘 　　　　　（调理肺气）;麻黄汤－－主证病机分析;麻黄汤配伍特点：;随证加减： 喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏； 鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑； 夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁； 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。;［使用注意］ 1．本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。因本方为辛温发汗之峻剂。不以喘为要点 2．感冒、流行性感冒、以及急性支气管炎、支气管哮喘属风寒表实证者，可用本方治疗。 ;3．本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表实证而设。历代医家对此方开列禁忌甚多，综合归纳大体有以下几点： 　　①阳虚禁汗 　　　②脾胃虚寒禁汗 　　③汗家禁汗 　　　④疮家禁汗　　　　　　　 　　⑤亡血家禁汗　　 ⑥衄家禁汗 　　⑦淋家禁汗　　　 ⑧阴虚禁汗 　　⑨营血虚禁汗 4．中病即止，不可过服。 ;解表剂＞＞辛温解表; 桂　枝　汤 《伤寒论》;〖组成〗 桂枝　 芍药 生姜　 大枣 炙甘草 〖主治〗 外感风寒表虚证 〖病机〗 风寒袭表，营卫不和 （卫强营弱） 〖治则〗发汗解表 调和营卫 　　　　　　 ;桂枝汤－－主证病机分析;方解： 　 君── 桂枝── 辛温，能宣通卫阳，祛风散寒解肌。 臣── 芍药── 酸苦微寒，敛阴和营。解表??有敛汗，和营中有调卫。 桂枝与芍药等量合用，共奏调和营卫之功： 针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾； 相辅相成，桂枝得芍药，使汗中有源，芍药得桂枝，则滋而能化； 相制相成，散中有收，汗中寓补。;　　 ┌生姜──降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。 佐──│ 　　　└炙甘草、大枣──益气调中，助芍药以和营。 　　　 　　　┌药后服粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。 使──│ 　　　└“温覆”取其协助出汗。但汗出不宜过多，多则伤阳。 桂枝与生姜——辛甘化阳 芍药与大枣——酸甘化阴 诸药合用，组成桂枝汤，使“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。;桂枝汤配伍特点;《本草纲目》：张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝……津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。 ;随证加减： 风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉； 体质素虚者，加黄芪； 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。;服法： 药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出） 温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。 药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。 ;［使用注意］ 1．本方是治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。 2．只要是营卫不和者均可使用。 3．服热稀饭以资汗源，助全方发汗解表。 ;解表剂＞＞辛温解表;麻黄汤与桂枝汤的比较;病案举例; 九　味　羌　活　汤 　张元素方，录自 《此事难知》 ;〖组成〗 羌活　防风　苍术　细辛　 川芎　白芷　生地黄　黄芩　甘草 〖主治〗风寒湿袭表，兼有里热证。 〖病机〗外感风寒湿，兼有里热。 〖治则〗发汗祛湿，兼清里热。 ;九味羌活汤－－主证病机分析;方解;九味羌活汤的服药方法： 一、若寒邪较甚、表证较重，热服本方，服药后喝稀粥以助药力 。 二、若寒邪不甚、表证较轻，温服本方，不必喝稀粥。 ;九味羌活汤的配伍特点 一、升散药和清热药的结合运用。 二、体现了“分经论治”的思想： 　 “视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”; 太阳经：羌活 阳明经：白芷 少阳经：黄芩 太阴经：苍术 少阴经：细辛 厥阴经：川芎; 随证加减： 兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； 痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄； 湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； 内热不著，生地、黄芩减量； 里热甚者，加石膏、知母。;