2015专科医疗护理技术讲解.ppt

胃肠外科专科护理技术操作;培训目标：;专科护理操作项目;; 正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响，特别是对肥胖及体形特殊者更要在术前定位。结构做得好，位置选得好的造口不仅预防造口并发症的发生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。 ; 便于自我照顾 恢复从前生活质量 减少造口护理器材选择上的困难 心理重建的问题 减少并发症 ;;造口定位的方法; 选择造口位置，病人平卧，操作者一手托起病人的头部，嘱病人眼看脚尖，另一手通过触诊，在腹部可触及一条纵形收缩的肌肉，即为腹直肌，标记出腹直肌的外缘。; 让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细观察腹部轮廓，放一个手指在选好的位置问病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足够平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。;消毒 耐擦、耐水的油性记 号笔画一个“X”或实心圆做标记 半透膜保护 ;1.造口并发症 1）出血 9）肉芽肿 2）水肿 10）肿瘤转移 3）缺血 11）粘膜瘘管 4）皮肤黏膜分离 5）狭窄 6）回缩 7）脱垂 8）粘膜移位 ;造口的评估、观察 造口的位置 造口粘膜颜色 正常：鲜红色或牛肉红色 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 ; 通常发生在术后72小时内，造口黏膜表面出血，或血从肠腔内涌出，造口袋内收集到鲜红色排泄物。 原因 1）手术时止血不足 2）病人凝血功能障碍 3）造口用品使用不当;1）密切观察 2）用棉球或纱布加压止血 3）若出血较多，用肾上腺素溶液浸湿的纱布加压。 4）更多的出血需要拆开1-2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎止血。 5）检查血液凝血功能。 6）选择适当的造口用品。;造口隆起，肿胀和紧绷，粘膜发亮。 原因 1）腹壁及皮肤开口过小。 2）低蛋白血症;1）轻微者不用处理。 2）严重者用3%高渗盐水湿敷。 3）评估造口用品的使用技巧，避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死。; 严重的早期并发症，往往发生在术后24-48 小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。 若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若 是全层肠壁缺血，则需手术切除。;1）手术时损伤结肠边缘动脉。 2）提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足。 3）造口腹壁开口太小。 4）缝线过紧过密。 5）造口被过小或过硬底板压迫;1）密切观察及报告。 2）用透明造口袋方便观察。 3）底板开口要比造口大，防止紧压造口。 4）严重者需手术治疗。 缺血会引起皮肤粘膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。; 指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离。 原因 1）组织愈合不良：营养不良，血液循环差。 2）造口张力过大：造口形成时皮肤开口过大。 3）手术缝合不恰当缝的太少。 4）病人对缝线敏感缝线脱落。;1）手术前改善病者的营养状况。 2）用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织。 3）若表浅者可用护肤粉，防漏膏保护分离部分。 4）若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予藻酸盐敷料，亲水纤维敷料等敷料填塞，用防水性敷料保护，再贴造口袋。; 狭窄发生率为18.5%。表现为皮肤开口细 小，难以看见粘膜或造口皮肤开口。指诊时 手指难以进入，肠管周围组织紧缩。;1）造口周围愈合不良（造口血液循环不良， 造口粘膜皮肤缝线感染） 2）筋膜或皮肤疤痕组织收缩。 3）手术时皮肤开口太小或腹壁内肌肉层开口太小。 4）克罗恩病复发。 5）肿瘤压迫肠管。;1）情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留3-5分钟，每日扩肛一次，需长期进行，但要小心不可再损伤造口。 2）降结肠或乙状结肠造口：留意是否有便秘，阻塞造口。 3）教育病者观察是否有肠梗阻症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。 4）情况严重需外科手术治疗。; 造口内陷低于皮肤表面，容易引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤损伤。 原因 1）外科手术肠游离不充分，产生牵拉力。 2）肠系膜过短。 3）环状造口的支架过早除去。 4）病者术后体重急剧增加。 5）造口周边缝线固定不足或过早脱落，造口周围愈合不良，致疤痕形成。;1）凸面护肤胶可用于非常严重的病例。 2）皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛保护膜。 3）乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法。 4）减轻体重。 5）严重的病例可能需要手术治疗。; 发生率为8.5%，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数公分至10-20厘米，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏