7.第九章节 老年人常见疾病与医疗护理(五,六).ppt

　　 3)并发症多:随着病情进展，血压持续升高，引起靶器官损害，最终导致各种并发症 ①与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离 ②与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、一过性脑缺血、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病 4.致残致死率高:老年高血压患者的致死致残率明显高于成年人。老年患者病死率为13%，而成年人仅6.9% 从死因来看: 西方国家是心衰占首位，脑卒中和肾衰次之 我国则以脑卒中最多，其次是心衰和肾衰 5.血压评估的特殊问题: “白大衣”效应　 识别假性高血压　 排除继发性高血压　 3.辅助检查 老年高血压多为低肾素型，表现为血浆肾素活性、醛固酮水平、细胞外液容量、β受体数目及反应性均低 二、护理计划与实施 治疗护理的主要目标是最大限度地降低心血管病死亡和致残的总危险，提高老年高血压病人的生活质量。具体措施如下: 1.一般护理 1)膳食指导 为控制或减轻体重，膳食上应控制热量的摄入，限制钠盐，减少膳食脂肪 同时应戒烟限酒，戒烟限酒指绝对不吸烟，酒限量饮用，越少越好，我国建议老年人乙醇每日的限制量为：男性＜20～30g，女性＜15～20g 2)适当运动 根据老人的身体耐受情况，指导其做适量的运动，运动量及运动方式的选择以运动后自我感觉良好、体重保持理想为标准 3)病情监测 老年人血压波动较大，所以应多次测量血压，同时注意观察有无靶器官损伤的征象 2.用药护理 为了将血压降至140／90mmHg以下，正确使用降压药很重要，老年人在用药时要注意避免选用可引发直立性低血压、抑郁症或对心肌有抑制作用、使心跳减慢的药物 用量宜从小剂量开始，逐渐加量，并以能控制血压的最小剂量维持 最好使用一天一次给药且降压作用能持续24h的药物 对血压增高已多年者，应以逐渐降压为宜 3.心理调适 老年高血压病人的情绪波动会进一步加重病情，故应鼓励老人使用正向的调适方法，如通过与家人、朋友间建立良好的关系得到情绪支持，从而获得愉悦的感受 第九章 老年人常见疾病与护理(六) 第八节 老年冠心病病人的护理 老年冠心病 老年冠心病病人的临床特点： ①病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全 ②可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状 ③常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病 ④多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功能减退等。由于上述原因，老年冠心病病人发生急性冠脉综合征的危险性相对较大 1979年WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型 因心绞痛是冠心病最常见的类型，而老年急性心肌梗死（AMI）的发病率较一般成人高，且高龄者AMI的病死率较高 本节重点介绍“老年人心绞痛”和“老年人AMI”的护理 斑块 老 年 护 理 学 浙江医院 浙江省老年医学研究所 谢海宝 第九章 老年人常见疾病与护理(五) 第七节 老年高血压病病人的护理 老年高血压病 老年高血压病 　　高血压（hypertension）是导致心血管疾病的重要危险因素，是老年人致残致死的原因之一 据1991年调查，我国老年人高血压病的患病率为38.5%（男性）、42.1%（女性） 65-74岁组的患病率是35-44岁组的5.1倍 老年人单纯收缩期高血压患病率为7.9%（男性）和12.3%（女性） 在高血压患者中，老年人占60%-70% 高血压患病率随增龄而升高，我国老年人患病率低于西方国家，可能与我国刚步入人口老龄化，老化程度不高有关 与高血压发生有关的重要因素 超重、肥胖 膳食高盐、低钾 饮酒 吸烟 缺乏体力活动 长期精神紧张 其他饮食因素 低钙 高饱和脂肪酸 低蛋白质 （一）发病学特点 　　1.大动脉粥样硬化 　　2.外周血管阻力显著升高 3.细胞外容量增加 （二）临床特点 　　1.单