_腹部损伤病人护理事项说明.pptVIP

nsmc nsmc 肝损伤分级 （国内） Ⅰ级:深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的 包膜下小血肿； Ⅱ级:伤及肝肝动脉 门静脉肝胆管的2—3级分支 Ⅲ级:伤及肝肝动脉 门静脉肝总管的一合并级分 支伤 nsmc 肝破裂 手术治疗 基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅引流 处理原则： 肝火器伤和累及空腔器官的非火器伤都应手术治疗 刺伤和钝器伤主要根据伤员的全身情况决定治疗方案 nsmc 肝破裂 手术方法 肝单纯缝合：适用于裂口不深、出血不多、创缘较整齐者 肝动脉结扎：适用于裂口内有不易控制的动脉性出血 肝叶或肝段切除：适用于大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂者 纱布块填塞法：适用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行大手术者 nsmc 胰腺损伤 特点 发病率低：1％～2％ 早期易漏诊 常并发胰漏或胰瘘 死亡率较高：20％ nsmc 胰腺损伤 手术治疗 手术目的：止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤 手术方法 被膜完整的胰腺损伤：局部引流 胰体部分破裂而主胰管未断：褥式缝合修补 胰颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤：胰腺近端缝合、远端切除 胰腺头部严重挫裂或断裂：主胰管吻合术或结扎近端主胰管、缝闭近端腺体、远端与空肠吻合 nsmc 胃损伤 临床特点 损伤未波及胃壁全层，可无明显症状 损伤致胃壁全层破裂，可出现腹部剧痛和腹膜刺激征 肝浊音界消失，膈下游离气体 胃管引流出血性物 nsmc 胃损伤 手术治疗 手术探查要彻底：应包括后壁的探查 边缘整齐的裂口：止血后直接缝合 边缘有挫伤或失活组织者：修整后缝合 广泛损伤者：胃部分切除 nsmc 十二指肠损伤 临床特点 损伤发生在腹腔内部分：明显的腹膜炎体征 损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情况可为诊断提供线索 右上腹或腰部持续性疼痛并进行性加重，向右肩及右睾丸放射 右上腹及右腰固定压痛 腹部体征轻微而全身情况不断恶化 有时可有血性呕吐物出现 nsmc 十二指肠损伤 临床特点 损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情况可为诊断提供线索 血清淀粉酶升高 腹平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变并逐渐扩展 胃管注入水溶性碘剂可见外溢 CT示右肾前间隙气泡更加清晰 直肠指检有时可在骶前触及捻发感 nsmc 十二指肠损伤 手术方式 单纯修补术 带蒂肠片修补术 损伤肠断切除吻合术 十二指肠憩室化 胰头十二指肠切除术 浆膜切开血肿清除术 nsmc 小肠破裂 诊断 明显的腹膜炎体征 部分病人有气腹表现 治疗 确诊后立即手术治疗 手术注意事项：手术时要对整个小肠和系膜进行系统细致的探查，系膜血肿即使不大也应切开检查 nsmc 小肠破裂 手术方式 以简单修补为主 以下情况行部分小肠切除吻合术 裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重 小段肠管有多处破裂 肠管大部分或完全断裂 肠管严重碾挫、血运障碍 肠壁内或系膜缘有大血肿 肠系膜损伤影响肠壁血液循环 nsmc 结肠破裂 特点 结肠壁薄、血液供应差、组织愈合能力差 结肠内容物液体成分少，含菌量大，腹膜炎出现晚而严重 处理原则 少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠） 大部分病人采取肠造口术或肠外置术，3～4月后关闭瘘口 nsmc 直肠破裂 直肠上段破裂 临床表现与结肠破裂基本相同 手术以剖腹修补为主；腹腔、盆腔污染严重者加作乙状结肠转流性造口 直肠下段破裂 临床表现不表现为腹膜炎，易引起严重的直肠周围感染 手术时应充分引流直肠周围间隙，加作乙状结肠造口术 nsmc 腹膜后血肿 临床表现 Grey Turner征（格雷 特纳氏征） 内出血征象、腰背痛和肠麻痹 伴尿路损伤者常有血尿 血肿进入盆腔可有里急后重，直肠指诊触及骶前区伴有波动感的隆起 nsmc nsmc 格雷特纳氏征 急性胰腺炎时腰部出现的青紫红色条纹 nsmc 腹膜后血肿 治疗 积极防治休克和感染 剖腹探查中需探查血肿的情况 后腹膜破损者 后腹膜无破损，但血肿范围有扩展时 后腹膜无破损，但血肿位置位于两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间 探查时尽力找到并控制出血点；无法控制则用纱布填塞 nsmc 临床表现 空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎 实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，即失血性休克 两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断 nsmc 辅助检查 三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影 Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后