上肢骨折术后护理事项说明.pptVIP

* * 上肢骨折的术后护理 麻醉手术科 胡XX 2014年4月7日 内容 上肢骨的简单解剖 骨折类型及发生因素 临床表现 治疗 护理 上肢带骨——肩胛骨 肩胛骨贴附于胸廓后外侧，界于第2～7肋骨之间，是三角形的扁骨，有三缘、三角及两面。位置表浅，肩胛冈、肩峰内侧缘及肩胛下角部均易于触摸。肩胛区皮肤较厚，肩胛骨被肌肉覆盖较深，前方又有胸廓保护，其活动较其他四肢关节和脊柱活动范围小，故肩胛骨通常不易骨折。骨折多发生于肩胛体和肩胛颈，其他部位少见。肩胛骨周围肌肉较厚，血运丰富，骨折较易愈合。 原因： 直接暴力造成的粉碎性骨折 临床表现： 疼痛、肿胀、骨擦感，肩胛颈骨折，一般无明显畸形，移位严重者肩部塌陷、肩峰隆起。肩胛盂骨折，腋部肿胀青紫、肩关节内、外旋转时疼痛加剧。肩峰骨折，局部常可扪及骨擦音和骨折块异常活动，肩关节外展活动受限。肩胛冈骨折常与肩胛体骨折同时发生。喙突骨折，局部可扪及骨折块和骨擦音，肩关节外展或抗阻力内收屈肘时疼痛加重。x线检查可以了解骨折类型和移位情况。 治疗： 切开复位内固定或“8”字绷带外固定 肩胛骨骨折术后护理 体位： 采用半卧位，可使病人睡卧舒适。悬吊三角巾者易松动，应及时调整，以起到扶托作用。牵引时患侧上身要抬高，以起到反牵引作用。 病情观察： 按医嘱每半小时记录一次生命体征，并观察患肢血运，皮温及感觉情况，观察敷料及伤口渗血情况，做好疼痛护理 功能锻炼： 在患者麻醉恢复后要及时指导进行功能锻炼，患侧肢体肌肉的等长及等张练习，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等练习 饮食指导 避免过浓、过甜饮食，避免豆类及牛奶等产气食物，早期下床活动防止发生便秘 合并其他损伤如血气胸等的病人，注意观察呼吸及神志 自由上肢骨——肱骨 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺骨鹰嘴骨折 尺桡骨骨折 肱骨外科颈骨折 解剖： 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。 临川表现： 伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角；内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形；合并肩关节脱位者，会出现“方肩”，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。x线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。 骨折端向内嵌插，多见于老年人 术后护理 体位 内固定术后一般以半坐位为宜，平卧时患肢下垫软枕，下床活动及半坐卧位时用三角巾悬吊患肢制动 病情观察 每半小时记录一次生命体征，严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚、发凉、剧痛、感觉麻木及时报告医生做相应的处理。对于石膏外固定患者，做到保持石膏清洁、防止石膏断裂、观察指端血运、皮肤护理、功能锻炼、防止发生石膏固定并发症（压疮、血液循环障碍、缺血性挛缩、骨筋膜室综合征等），伴有桡神经损伤者通过检查汗腺功能，可以了解自主神经恢复情况。 做好疼痛护理 组织缺血：剧烈疼痛呈进行性，肢体远端有缺血征；继发感染：疼痛呈博动性，有臭味，体温升高，出现在术后三日。手术当日疼痛多为切口疼痛，可适当运用止疼药 健康指导 早期进行功能锻炼，避免发生关节僵硬，早期下床活动防止便秘，饮食清淡易消化，避免上臂旋转运动，以免再错位 肱骨髁上骨折 解剖：肱骨髁上位于肱骨下端。肱骨下端较扁薄，髁上部处于松骨质和密骨质交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅有一层极薄的骨板，故髁上部比较薄弱，易发生骨折。因肱动脉，肱静脉及正中神经从肘窝部经过肱二头肌腱膜下进入前臂，所以，髁上骨折时，上述血管和神经易损伤，还易发生前壁肌肉缺血挛缩。多为间接暴力引起 骨折类型多为伸直型，远端后上，近端前下移位 临床表现：明显肿胀、靴状畸形、皮下淤血与皮肤水泡，肘后三角关系正常 治疗：闭合复位、尺骨鹰嘴牵引、手术治疗 术后护理 病情观察：观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的现象，缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温发凉，被动伸曲手指会产生剧烈疼痛，肌肉缺血4—6小时会产生肌肉挛缩。术后维持有效牵引。观察是否有正中神经、桡神经、尺神经损伤症状。正中神经损伤表现拇指对掌动作丧失，拇、示、中指末节屈曲功能丧失呈“猿手”状。患肢的大鱼际肌群萎缩，拇、示、中及环指一半掌面及诸指末节背面感觉消失。尺神经损伤：患者出现小指、环指间关节不能伸直，典型的“爪