侵袭性真菌感染诊断与治疗教学演示.ppt

侵袭性真菌感染的诊断与治疗;真菌分类;重要医学酵母菌分类;~60%;院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同;侵袭性真菌感染的诊断;侵袭性真菌感染的诊断;侵袭性真菌感染的高危人群;中性粒细胞缺乏易导致患者发生侵袭性真菌感染;实体器官移植易导致患者发生侵袭性真菌感染;念珠菌：宿主因素使用中心静脉导管患者念珠菌感染的机会增加;曲霉菌：宿主因素侵袭性曲霉感染多伴发器官功能衰竭;侵袭性真菌感染的诊断;急性播散性念珠菌病累及主要器官并引起功能障碍的临床表现 ;;侵袭性真菌感染的诊断;真菌感染的实验室检查;真菌标本的镜检;真菌培养;;GM（半乳甘露聚糖）试验 --曲霉感染检测的影响因素;G试验（1,3-β-D-葡聚糖 ）检测范围;G试验;G试验：侵袭性真菌感染;G+GM小结;G;侵袭性真菌感染的诊断;侵袭性曲霉病患者CT检查的表现;侵袭性曲霉病患者CT检查的表现;CT扫描;图1 d0;CT影像学检查有助于IA的诊断;侵袭性真菌感染的治疗;指南：侵袭性真菌感染分级诊断，分层治疗;分级诊断;;抗真菌谱;真菌天然耐药;常见真菌感染部位;一、非粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗 氟康唑 首日800 mg(12 mg/ kg) 以后400 mg (6 mg/ kg) qd 棘白菌素类 卡泊芬净 首日70 mg ,以后50 mg qd ; 米卡芬净 每日100 mg ; 阿尼芬净 首日200 mg ,以后100 mg) qd (A-Ⅰ);重度和重症患者,或最近使用过吡咯类 的患者,推荐使用棘白菌素类(A- Ⅲ) 分离的念珠菌对氟康唑敏感或病情稳定的,可以从棘白菌素类改为氟康唑继续治疗(A-Ⅱ) 光滑念珠菌感染,建议使用棘白菌素类(B-Ⅲ) 。除非药敏试验敏感,否则不建议 改为氟康唑或伏立康唑(B-Ⅲ);伏立康唑治疗念珠菌血症(A-Ⅰ) ,但与 氟康唑相比并无优势。 强烈建议非粒细胞缺乏的念珠菌血症患者拔除静脉置管(A-Ⅱ) 。 疗程：无明显转移性并发症，血培养阴性且临床症状缓解后继续治疗2周;二、粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗 建议使用棘白菌素类 卡泊芬净 首日70 mg ,以后50 mg ; 米卡芬净 每日100mg 阿尼芬净 首日200 mg ,???后100 mg 两性霉素B 含脂制剂 每日3 ～5 mg/kg (A2 Ⅱ) 。;近平滑念珠菌感染，推荐使用氟康唑或两性霉素B脂质复合体作为初始治疗(B- Ⅲ) 克柔念珠菌感染，可选用棘白菌素类、两性霉素B脂质复合体或伏立康唑(B- Ⅲ) 建议拔除静脉置管(B-Ⅲ) 。; ;;预防治疗推荐：ICU患者;侵袭性念珠菌病及念珠菌血症的经验性治疗及抢先治疗推荐;强烈推荐棘白菌素类用于念珠菌血症的靶向治疗;2011年ATS指南;念珠菌血症 经验性治疗 ;ESCMID与IDSA指南：对于非粒缺成人患者念珠菌血症诊治推荐; ;药物名称;侵袭性真菌感染诊治的思考;目前认为： 在所有高危因素中真菌寄殖是一个非常重要的诊断依据 在同一部位2次或2次以上发现同一真菌，其发生真菌血症的危险性大约是30%-50% 这种危险性的增长随着真菌寄殖部位的增多或真菌生长密度增加而增加。 在没有真菌寄殖的病人中,则很少发生真菌感染 Joseph S. Selection of patients for empirical antifungal therapy. Presented Focus on Fungal infections II. 2001,4.14-16. Washington D.C. U.S.A. Abstracts P25;多部位检出阳性更有可能发展为感染;A bedside scoring system (“Candida score”) for early antifungal treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida colonization;侵袭性真菌感染诊治的思考;美