保险服务方案策划宣导(深圳)0325课件.ppt

目 录 保险保障内容 服务内容 参保人群 1、在职员工 2、退休员工 3、在职员工的家属（配偶、子女） 4、退休员工的家属（配偶、子女） 参保险种汇总 补充医疗保险责任表（一） 险种 保险金额 保险责任 赔付比例 门诊医疗保险 （险种A） 1万 因疾病或意外发生的符合医保范围内，合理且必需的门诊医疗费用。 一次门急诊费用600元以内90%赔付，600元以上被保险人自已承担。 2万(慢性病人员) 住院医疗保险 （险种C） 2万 因疾病或意外发生的符合医保范围内，合理且必需的住院医疗费用。 90% 注释 1、慢性病门诊包含哪些病症？ 答：包括以下这些： ⊙恶性肿瘤化学治疗和放射治疗 ⊙重症尿毒症透析 ⊙结核病规范治疗 ⊙器官移植抗排异反应治疗 ⊙精神分裂症治疗 ⊙危重病的抢救 ⊙高血压病 ⊙糖尿病 ⊙再生障碍性贫血 ⊙慢性心功能衰竭 ⊙系统性红斑狼疮 ⊙慢性活动性乙型肝炎 2、一次门诊的定义？ 答：一次门诊是指同一天同一医院同一科室的一次或多次挂号就诊。 补充医疗保险责任表（二） 险种 保险责任 赔付比例 保险金额 住院津贴保险 （险种B） 1、因意外或普通疾病住院 -- 100元/天 最多180天/年 2、因31种重大疾病住院 -- 200元/天 最多180天/年 高额医疗保险 （险种D） 1、社保门诊医疗卡余额不足； 2、自费药品及自费手术材料费； 3、基本医疗保险范围内须个人比例自付部分及起付线部分； 4、基本医疗封顶线以上； 5、女员工因妊娠并发症住院治疗，社保不予报销部分费用。 1、80%； 2、70%； 3、80%； 4、90%； 5、90%。 50万 医疗参保组合三 被保险人 赔付范围 赔付比例 无医保 (A+B+C+D) A险种：因意外或疾病发生符合医保范围内的合理且必须的门诊费用，包括治疗费、检查费、手术费、药费等。 B险种： 1、因疾病或意外入住医院病房；100元/天 2、因31种重大疾病入住医院病房；200元/天 以上保险责任不可重复给付，最长给付天数为180天. C险种:因意外或疾病发生符合医保范围内的合理且必须的住院医疗费用。 D险种： 1、自费药品及自费手术材料费，自费药品及自费手术材料费以社保药品目录确定。 A险种：90％ C险种：90％ D险种： 1、70% 常见问题解答 1、就诊医院有什么要求？ 答：一般情况下应在当地公立社保定点医疗机构就诊。不建议去民营的社保定点医疗机构。急症可就近治疗，待病情平稳后再转入社保定点医疗机构。 2、就诊注意事项？ 答：门诊和住院就诊先刷医保卡，卡上余额不足也先刷卡，不能刷卡的再付现金。 3、一次门诊自费药用量有什么要求？ 答：一次门诊自费药用量一般不得超过3日，慢性病一次门诊自费药用药量一般不得超过7日。 4、什么情况需要申请长期用药？ 答：因病情需要使用自费药（不在社保药品目录内）超过7天用药量的，需提前向保险公司申请。需要提供疾病诊断书和申请书。 人身保险责任表（一） 保险责任 保险金额 保险责任 赔付比例 意外伤害 （险种E) 25万/份 （最多购买2份） 1、意外身故 2、意外伤残（1-10级） 3、意外烧伤 4、猝死 1、100% 2、根据伤残等级确定 3、根据烧伤面积比例确定 4、定额赔付20万 公共交通意外 （险种F） 25万/份 （最多购买2份） 因乘坐合法营运公共交通工具(飞机、火车、轻轨、轮船、汽车)或核电班车或因驾驶不以盈利为目的的非营运客车、轿车导致的意外身故。 100% 常见问题解答 1、意外残疾和烧伤的等级如何确定？ 答：1-7级参照保险公司条款中残疾比例赔付表，8-10级参照工伤和职业病致残程度鉴定标准，具体标准及烧烫伤特约标准和比例详见员工手册。 2、残疾的鉴定机构是保险公司吗？ 答：不是。残疾程度鉴定由保险公司委托的有国家认可资质的当地鉴定机构做出。 3、如何进行意外残疾鉴定？ 答：请在鉴定前向我公司咨询。一般情况下，鉴定所需材料包括一寸彩照一张，与本次事故有关的所有病历资料、报告单；并需出险人本人携带身份证原件到保险公司办理。 人身保险责任表（二） 险种 保险责任 保险金额 重大疾病保险生存责任 （险种G1） 被保险人经指定或认可医院首次确诊属于本条款所列31种重大疾病 在职员工20万/份 （最多购买2份） 重大疾病保险身故责任 （险种G2） 　 被保险人因疾病或意外原因导致身故的 在职员工15万/份 （最多购买3份） 人身保险责任表（二） 31种重大疾病 1 恶性肿瘤 17 严重阿尔茨海默病 2 急性心肌梗塞 18 严重脑损伤 3 脑中风后