AIDS并隐球菌肺炎演稿幻灯片培训稿.ppt

病案讨论 AIDS并隐球菌脑炎得护理诊断及护理措施 结一 肖小花 一、病原学 隐球菌属包括17种和8个变种，在真菌分类学上归入半知菌亚门、芽孢菌纲、隐球酵母目、隐球酵母科。致病菌主要是新生隐球菌，已报道可引起人类疾病的还有浅黄隐球菌、浅白隐球菌和罗伦隐球菌等，但很少见。新生隐球菌有3个变种，即新生变种(var neoformans)、格特变种(var gattii)和上海变种(shanghaiensis)。按血清学分类可分为A、B、C、D及AD型5型，此外尚有少量不确定型。 　 隐球菌性脑膜炎主要表现的是中枢神经系统的损害。 临床上可分为4型：即脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型和囊肿型。 1. 脑膜炎型：本型最常见，可呈急性、亚急性、慢性过程，主要表现为脑膜炎的症状体征。 2. 脑膜脑炎型：此型除脑膜受累外，尚有脑实质受累，故称为隐球菌性脑膜脑炎。隐球菌可侵犯大脑、小脑、脑桥或延髓，因脑实质受累部位的不同而有相应的脑灶性损害征象，如偏瘫、失语或局限性癫痫发作等。 3. 肉芽肿型：本型较少见。1907年，Lacount首先报告，它是新生隐球菌侵犯脑实质后形成的一种炎症性肉芽肿病变，称为隐球菌性脑肉芽肿，常好发于大脑、小脑、脑干的延髓部位。临床症状与体征随肉芽肿病变的部位和范围不同以及是否合并脑膜损害而异，位于脑实质内的肉芽肿，其症状、体征与脑瘤相似，临床上难以鉴别，脑脊液压力常增高，细胞数轻度增多，墨汁涂片及真菌培养可发现隐球菌，但阳性率低。CT、MRI检查、脑血管造影、脑室造影、脑超声检查等，均可能发现脑部占位性病变，术前常难于确诊，须行开颅探查术，术中可见肉芽肿表现为鱼肉样肿块，病理切片发现隐球菌可确诊。 4. 囊肿型：本型为隐球菌刺激脑膜形成囊肿所致，表现为颅内占位性病变。可有头晕、头痛、耳鸣、听力下降、出汗、呕吐、走路不稳、单侧偏瘫等症状。颈内动脉造影可显示颅内占位性病变区，开颅手术可见蛛网膜明显增厚，蛛网膜腔内可形成单个或多个囊肿，囊肿内为无色透明的液体。组织病理检查显示囊壁由纤维结缔组织构成，并有淋巴细胞、大单核细胞及多形核细胞浸润，可有少数异物巨细胞存在，囊腔内充满带宽阔荚膜的新生隐球菌菌体。 二、护理诊断 一. 疼痛：头痛，与颅内压增高有关 二. 体温过高：与感染有关 三. 营养失调：低于机体需要量，体温过高，消耗 过大 四. 口腔粘膜的改变：与感染有关 五. 恐惧：与紧张、忧郁、无助感、缺乏自信有关 六. 知识缺乏：缺乏有关知识和技能 三、护理措施 正常成人卧位时脑脊液压力为0.78~1.76kpa(80~180毫米水柱)或40~50滴/min,虽呼吸波动在10毫米水柱之内.儿童压力为0.4~1.0kpa(40~100毫米水柱).其临床表现为：头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍、癫痫或肢体强直性发作、生命体征变化、脑疝的表现 ⑷保证饮水。由于高热使机体水分散失增加，因此应鼓励病人多饮水，特别是服用退热药后大量排汗时更应多饮水。 ⑸皮肤护理。高热病人在退热过程中往往大量排汗，为了保持病人皮肤的清洁及舒适，应经常更换衣褥以及被罩、褥单，每日擦浴。 ⑹口腔护理。长期发热可致口腔粘膜干燥且容易引起口腔炎，故应注意早晚及餐后的口腔清洁。口唇干裂时可以涂一点唇膏予以保护。 第二，要采取退热降温措施 ①冷敷降温。 将冰块砸碎，装入热水袋中，在冰块放至袋子约1/2时，加入少量凉水，以填充冰块间的空隙，排出袋中的空气，盖紧袋口，检查有无漏水。冰袋放置的部位一般是在前额，也可枕于头下，或放于颈部、双侧腋窝等处。每次放置时间不应超过20分钟，以免发生局部冻伤。或是用冷毛巾敷于前额、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每3-5分钟更换一次。 ②温水擦浴。 用低于病人皮肤温度的温水，一般为32-34℃进行擦浴。擦浴部位为四肢、颈部、背部、擦至腋窝、腹股沟、国窝等血管丰富处，停留时间应稍长，以助散热，全部擦浴时间约20分钟左右。禁擦部位有胸前区、腹部、后脖子，这些部位对冷的刺激较敏感，冷刺激可引起反射性的心率减慢、腹泻等不良反应。擦浴过程中要注意给病人保暖，擦浴完毕后，应给病人更换衣裤，过半小时后要给病人测量一下体温。 ③酒精擦浴降温。 此法能使局部血管扩张，并利用酒精的蒸发作用带走热量，从而达到降温的目的。　　用作物理降温的酒精浓度为30%左右（不要用消毒酒精，因消毒酒精浓度为75%）。具体配制方法为：95%的酒精100ml加凉水200ml。在待擦浴的部位下面铺上干净的厚毛巾，其余部位需盖上床单。开始擦浴时，先上肢后下肢，一侧擦完再换另一侧，最后擦腰背部。一般每侧肢体擦5分钟，全部擦毕约30分钟，擦浴结束后，用干毛巾将全身擦干，出汗多者应