DN早期防治(06-9)知识介绍.ppt

6 6 1 幻灯5 在一个328名白人NIDDM病人的前瞻性研究中，Gall等人研究的结果提示：在NIDDM病人中，在蛋白尿和所有原因的死亡率的危险之关存着一种关系，即随着蛋白尿的增加存活率降低。 ACEI，ARB， LPD延缓DN-CRF病程进展的作用 Effect of Diet ACEI，ARB on hyperfiltration 入球小动脉 AII，NPD ACEI，ARB， LPD 入球小动脉 出球小动脉 入球小动脉 出球小动脉 Effect of ACEI on CRF progression ACEI治疗对CRF进展的作用 Control ACEI 年 Years RENAAL首要终点 血清肌酐加倍 0 12 24 36 48 月 0 10 20 30 事件% p=0.006 危险性下降: 25% 751 692 583 329 52 52 52 52 52 52 762 689 554 295 36 36 36 36 36 36 P L P (+ 常规治疗) L (+ 常规治疗) 终末期肾病 0 12 24 36 48 月 事件% 0 10 20 30 762 715 610 347 42 42 42 42 42 42 751 714 625 375 69 69 69 69 69 69 p=0.002 危险性下降: 28% P L P (+ 常规治疗) L (+ 常规治疗) 终末期肾病或死亡 0 12 24 36 48 月 0 10 20 30 40 50 事件% p=0.010 危险性下降: 20% 751 714 625 375 69 69 69 69 69 69 762 715 610 347 42 42 42 42 42 42 P L P (+ 常规治疗) L (+ 常规治疗) P=安慰剂 L=氯沙坦 Brenner BM et al New Engl J Med 2001;345(12):861-869. 控制DN蛋白尿 控制DM； 控制血压； 应用ACEI，ARB 应用PTX 治疗“非DN肾病” 其它 DM+ 大量蛋白尿（NS）?“激素治疗” ！ DN大量蛋白尿（NS）的治疗 控制DM、血压； 应用ACEI，ARB；PTX 利尿，消肿 提高血浆渗透压，补充白蛋白 防止盲目补钠 营养治疗 其他 DM+ 大量蛋白尿（NS）?“激素治疗” ！ 糖尿病患者白蛋白/肌酐比值变化 P=0.001 P=0.02 PTX对DN蛋白尿的作用 Seventeen patients with primary glomerular diseases, a persistent spot proteinuria exceeding 1.5?g/g creatinine (Cr) and a glomerular filtration rate between 24 and 115?ml/min/1.73?m2 were treated with PTX 400?mg twice daily for 6 months. Before and after the treatment, serum Cr, plasma renin activity and aldosterone concentrations, plasma and urinary tumor necrosis factor (TNF-? ), interleukin-1 and monocyte chemoattractant protein (MCP-1 ), as well as urinary protein and Cr were measured. Kidney International 2006; 69:1410–1415 PTX对DN蛋白尿的作用 结果 PTX significantly reduced urinary protein excretion, increase of serum albumin. PTX lowered the urinary MCP-1/Cr ratio percent reduction of urinary protein/Cr ratio correlated directly with the precent decrease of urinary MCP-1/Cr no significant change in blood pressure, renal function, biochemical parameters, plasma renin activity and aldosterone con