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PICC;;外周穿刺中心静脉导管;;;HydroCath ;成功穿刺 血管保护 安全留置; PICC导管特点;PICC适应症;PICC应用的要求;PICC优点;PICC 与 CVC 的比较;PICC穿刺前评估;PICC静脉选择;PICC静脉选择--贵要静脉;PICC静脉选择--肘正中静脉;PICC静脉选择--头静脉;穿刺前准备;导管尖端位置确定;穿刺点的位置选择;;PICC穿刺包内物品;物品准备;PICC操作技术;PICC操作技术--消毒;预冲导管--生理盐水 润滑亲水性导丝 修剪导管 撤出导丝至比预计长度短0.5-1 cm处 按预计导管长度修剪导管 ;实施静脉穿刺 一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管 左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。 让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针 ;PICC操作技术;退出导引套管 置入导管余10-15cm之后退出套管并指压套管端静脉稳定导管 从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 劈开套管并从置入的导管上剥下。在移去导引套管时要注意保持导管的位置 完全将导管置入预计深度;移去导引钢丝 一手固定导管圆盘，一手移去导丝。 抽吸与封管 用生理盐水注射器（10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅，连接肝素帽。 ;固定 将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血 覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。 用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管 第三条胶带再固定圆盘;拍X光片，确认导管尖端位置;穿刺后记录;冲洗及封管;保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流 封管步骤 S-- 生理盐水 A-- 药物注射或输注 S-- 生理盐水 H-- 稀释肝素盐水 正压封管方法 肝素浓度配置 儿童： 10单位/ml 成人：100单位/ml;注射器型号的选用;更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更??一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。;PICC术后护理--更换敷料;PICC术后护理;机械性静脉炎 湿热敷：20分钟/次，4次/日；肘部关节避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动。 导管阻塞 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 因病人体位导管打折。 ;导管阻塞 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌；输注脂肪乳剂应定时冲管 处理： 检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注 清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定， 分析利与弊）。 ;导管的拔除;正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。